Особенности клиники, диагностики и консервативного лечения больных с нейропатической формой синдрома диабетической стопы и диабетической нефропатией

• Автор: Страхова, Галина Юрьевна
• Шифр специальности: 14.00.03
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2008
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 133 с. : 26 ил.

1.1. Эпидемиология и факторы риска поражений нижних конечностей у больных с диабетической нефропатией
1.2. Особенности патогенеза и клиники и синдрома диабетической стопы у больных с диабетической нефропатией
1.3. Современные представления о диагностике и консервативном лечении синдрома диабетической стопы у больных с диабетической нефропатией

1.3.1. Ишемия мягких тканей нижних конечностей.

1.3.2. Раневая инфекция

1.3.3. Разгрузка пораженной конечности.

1.3.4. Особенности течения хронического раневого процесса и местное лечение раневых дефектов у больных с диабетической нефропатией.

Глава П. Материалы и методы исследования.

2.1. Характеристики выборки больных

2.2. Общеклинические и лабораторные методы исследования

2.3. Инструментальные методы исследования

2.4. Статистические методы анализа данных
Глава Ш. Результаты собственных исследований.
3.1. Эпидемиология синдрома диабетической стопы у больных с диабетической нефропатией
3.2. Влияние диабетической нефропатии на скорость эпителизации раневых дефектов у больных с нейропатической формой синдрома диабетической стопы
3.3. Влияние диабетической нефропатии на активность протеолитических ферментов, регулирующих метаболизм коллагена, у больных с нейропатической формой синдрома диабетической стопы
3.4. Динамика активности протеолитических ферментов при репарации
нейропатических ран подошвенной поверхности
3.5.Эффективность применения коллагенсодержащих повязок в комплексной терапии хронических раневых дефектов у больных с диабетической нефропатией
3.6. Результаты гистологического и иммуногистохимического исследования биоптагов у больных с нейропатической формой синдрома диабетической стопы
3.7. Эффективность различных методов разгрузки у больных с нейропатической формой синдрома диабетической стопы и диабетической нефропатией
Глава IV. Обсуждение результатов
Выводы.
Практические рекомендации.
Приложение.
Список литературы


Частота контрлатеральной ампутации через год составляет около , а через 5 лет увеличивается до , . С увеличением возраста больных прослеживается тенденция к увеличению доли больших ампутаций. По данным в США имеет место следующее соотношение уровня ампутации и возраста пациентов среди лиц от до лет у производятся ампутации пальцев стоп, у на уровне стопы, на уровне голени, 8 на уровне бедра . Так у лиц возрастной категории от до лет ампутации голени и бедра составляют и , а среди лиц старше лет и соответственно. В ряде аналитических и экспериментальных исследований проведена идентификация факторов риска ампутаций. В случаев, выполнению ампутации нижних конечностей предшествует язва стопы , 5. Согласно данным исследовательской группы из Техаса, факторами, определяющими высокий риск ампутации у больных СД, являются состояние кровообращения, глубина язвеннонекротического процесса и степень распространения инфекции . Так, при язвенных дефектах IIIIV степени, критической ишемии конечности, а также признаках глубокой и тяжелой инфекции прогностический риск ампутации конечности составляет 0. В то время как при наличии только одного из вышеперечисленных факторов от 4 до . Уровень ампутации определяет летальность. По данным ряда хирургических стационаров, послеампутационная летальность без учета возраста больных в периоперационном периоде составляет после вмешательства на уровне бедра, на уровне голени и до 6 на уровне стопы. Показатели смертности в течение года после ампутации составляют , в течение 3 лет , а в течение 5 лет .