Фиброзно-кистозная болезнь молочных желез в практике гинеколога (диагностика, прогнозирование, тактика ведения)

• Автор: Тагиева, Тарана Теймур кызы
• Шифр специальности: 14.00.01
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2009
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 253 с. : 41 ил.

Содержание
Введение.
ГЛАВА 1. ФИБРОЗНОКИСТОЗНАЯ БОЛЕЗНЬ
МОЛОЧНЫХ ЖЕЛЕЗ обзор литературы.
1.1. Факторы риска развития фибрознокистозной болезни
1.2. Особенности узловой формы фибрознокистозной болезни.
1.3. Принципы лечения узловой фибрознокистозной болезни
1.4. Молекулярнобиологические маркеры
1.4.1. Молекулярнобиологические маркеры ИФР2 и ИФРСБ3
1.4.2. Молекулярнобиологический маркер лептин.
1.4.3. Молекулярнобиологические маркеры ИЛЩ, ИЛ6
1.4.4. Молекулярнобиологический маркер бУСАМ
1.4.5. Молекулярнобиологический маркер ББав,
ГЛАВА 2. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ,
ВКЛЮЧЕННЫХ В ИССЛЕДОВАНИЕ. МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ
2.1. Материал исследования
2.2. Методы обследования
2.2.1. Клиникоинструментальные методы обследования
2.2.2. Лабораторные методы обследования
2.2.2.1. Определение концентрации гормонов
2.2.2.2. Определение концентрации молекулярнобиологических маркеров
2.3. Лечение больных непролиферативной узловой фибрознокистозной болезнью.
2.4. Статистическая обработка материалов исследования.
ГЛАВА 3. КЛИНИЧЕСКИЕ ВАРИАНТЫ ТЕЧЕНИЯ
УЗЛОВОЙ ФОРМЫ ФИБРОЗИОКИСТОЗНОЙ БОЛЕЗНИ
результаты собственного исследования.
3.1. Характеристика больных узловой фибрознокистозной
болезнью при диагностике заболевания.
3.2. Динамика результатов ультразвукового обследования молочных желез и рентгеновской маммографии во время 5летнсго наблюдения больных узловой
фибрознокистозной болезнью.
3.3. Динамика пролиферативной активности узловых образований молочных желез у больных узловой фибрознокистозной болезнью во время 5лстнсго наблюдения
3.4. Гинекологический статус больных узловой фибрознокистозной болезнью
3.5. Факторы риска развития пролиферативной узловой фибрознокистозной болезни
результаты регрессионного анализа.
ГЛАВА 4. ГОРМОНАЛЬНЫЙ СТАТУС БОЛЬНЫХ
УЗЛОВОЙ ФОРМОЙ ФИБРОЗНОКИСТОЗНОЙ БОЛЕЗНИ
результаты собственного исследования
ГЛАВА 5. УРОВЕНЬ МОЛЕКУЛЯРНОБИОЛОГИЧЕСКИХ МАРКЕРОВ У БОЛЬНЫХ УЗЛОВОЙ ФОРМОЙ ФИБРОЗНОКИСТОЗНОЙ БОЛЕЗНИ
результаты собственного исследования
5.1. Молекулярнобиологический маркер зУСАМ.
5.2. Молекулярнобиологический маркер ИЛ6
5.3. Молекулярнобиологический маркер ИЛ1р.
5.4. Молекулярнобиологический маркер
5.5. Молекулярнобиологический маркер лептин
5.6. Молекулярнобиологические маркеры ИФР2 и ИФРСБ3
ГЛАВА 6. ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ ДИНАМИЧЕСКОГО НАБЛЮДЕНИЯ БОЛЬНЫХ
УЗЛОВОЙ ФОРМОЙ ФИБРОЗНОКИСТОЗНОЙ БОЛЕЗНИ.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ


ФКБ может быть промежуточной стадией в развитии злокачественной опухоли, так как при мастопатии частота РМЖ 3-5 раз выше по сравнению с популяцией, при этом узловая; форма мастопатии с пролиферацией эпителия увеличивает риск малигниза-ции в - раз. В связи с чем, такие женщины находятся в группе высокого риска развития рака молочной железы. В настоящее время нет единого мнения о наиболее объективном методе диагностики узловой мастопатии, так как нередко сё клинические, рентгенологические и ультразвуковые параметры аналогичны опухолевым узлам злокачественной природы [, , 1]. Клиническое обследование большинства женщин позволяет лишь констатировать наличие узлового образования и не дает возможности определить его природу. Для инструментального исследования молочных желёз в настоящее время широко используют УЗИ и рентгеновскую маммографию, реже - дои-плеросонографию, рентгеновскую компьютерную и магнитно-резонансную томографии. Рентгеновская маммография длительное время считалась "золотым стандартом" диагностики заболеваний молочных желёз [, 8], так как позволяет установить природу заболевания у -% больных [1]. Мнения о возможностях ультразвуковой диагностики узловой формы мастопатии различны [3, , 1]. Нередко этот метод является только дополнением к клиническому осмотру и рентгеновской маммографии [, 9, 0, 1, 2, 3, 4, 5, 6,2,9]. По данным ряда исследований [6, 0], чувствительность эхографии при узловых формах мастопатии колеблется от до %. В работе А. МшЫш [2] частота выявления узловых образований составила лишь %. В то же время Е. С.Мсньшакова и соавт. Большинство исследователей придерживаются точки зрения комплексного обследования, включающего пальпацию, ультразвуковое исследование, рентгеновскую маммографию, цитологическое исследование, что обеспечивает точную диагностику узловых образований МЖ у -% больных [, , , , , , 1,3, 1, 8, 2, 0, 9; 1,0, 3,5,0]. Судя по данным литературы [7, , , , , , , , , , , , 4, 7, 3, 5, 8, 2, 4, 5, 5, 1, 3, 8, 2, 2, 0, 2, 3 и др. ФКБ, не определена и длительность терапии. Однако все исследователи сходятся во мнении, что лечение больных мастопатией должно быть комплексным, с учетом гормональных и метаболических особенностей женщин и причин, способствующих их развитию заболевания. Узловая форма заболевания подлежат преимущественно оперативному лечению. К сожалению, до настоящего времени во многих лечебных учреждениях России и стран СНГ для уточнения характера патологического процесса большинству больных узловой мастопатией выполняют секторальную резекцию молочных желез со срочным гистологическим исследованием операционного материла [, , , 7, 2, 6, 4]. За рубежом и в крупных медицинских центрах. России в таких случаях широко применяют биопсию тканей патологического очага с последующим цито-гистологическим исследо-. Для биопсии используют иглы большого диаметра (трепан-биопсия) или автоматический биопсийный блок, встроенный в маммографическую установку (АВВ1) [3, 1, 8, 9, 5, 6, 7]. Это дает возможность в амбулаторных условиях провести адекватное клинико-морфологическое обследование и снизить количество диагностических операций [8, 7, 7, 2, 9, 0; 7]. Требования к хирургическим вмешательствам при узловой форме мастопатии сформулированы еще в -х годах прошедшего столетия и с тех пор-практически не подвергались серьезной коррекции. Как правило, секторальную резекцию выполняли с диагностической и лечебно-профилактической, целью, так как считалось, что удаление очага узловой мастопатии предотвращает развитие злокачественной опухоли. В настоящее время в литературе прослеживается тенденция к пересмотру некоторых положений хирургического лечения узловой мастопатии, поскольку в последние десятилетия значительно изменились представления о роли ФКБ в развитии РМЖ. Исследования последних лет показали, что узловая мастопатия не является предра-ком, а лишь один из факторов риска развития злокачественной опухоли [5, 6]. Как мы уже отмечали ранее, основным фактором риска развития рака у больных мастопатией является степень выраженности гиперплазии тканей МЖ, особенно клеточная атигшя.