Система мать-плацента-плод и современные подходы к диагностике и ведению беременных с варикозной болезнью вен нижних конечностей

• Автор: Трофимова, Ольга Алексеевна
• Шифр специальности: 14.00.01
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2009
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 103 с. : 29 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ стр.
ВВЕДЕНИЕ. стр.
ГЛАВА I. ПЛАЦЕНТАРНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ И ВАРИКОЗНАЯ
БОЛЕЗНЬ ВЕН НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ КЛИНИКО СТР
ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ И ПАТОМОРФОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ
ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.
1.1 Современные аспекты патогенеза, классификации и диагностики стр.
плацентарной недостаточности.
1.1.1. Классификации ИН стр.
1.1.2. Морфогенез различных форм ПН стр.
1.1.3.Этиология ПН. стр.
1.1.4. ВБВНК и ПН стр.
1.1.5. Гомоцистеин и ПН стр.
1.1.6. Фибронектнн и ПН стр.
1.2. Диагностика ПН стр.
1.2.1. Некоторые аспекты гормональной диагностики ПН. стр.
1.2.2. УЗИ в диагностике ПН стр.
1.3. Современные аспекты комплексной терапии и профилактики ПН стр.
ГЛАВА II. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ. стр.
2.1. Материалы исследования. стр.
2.2. Методы исследования стр.
2.2.1. Методы клинического обследования стр.
2.2.2. Специальные методы исследования. стр.
2.3. Методы лечения. стр.
2.4. Статистическая обработка. стр.
ГЛАВА III. Состояние фетоилацеитарного комплекса у беременных с
ВБВНК стр.
3.1. Результаты УЗИ и допнлерометрии СТР
3.2. Результаты КТГ исследования стр.
3.3. Оценка бслоксинтезирующей и гормонпродуцирующей
функции плаценты стр.
3.4. Оценка концентрации гомоцистеипа и фибронсктина стр.
ГЛАВА IV. Функциональная морфология последа у беременных стр.
страдающих ВБВНК.
4.1. Макро и микроструктура компонентов последа в контрольной стр. группе
4.2. Патоморфологня компонентов последа у женщин с ВБВНК и стр.
без не
ГЛАВА VI. ЗАКЛЮЧЕНИЕ. сгр.
ВЫВОДЫ. стр.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ стр.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ


Исследовать особенности содержания в крови фибронектина, гомоцистеина, плацентарных белков и гормонов(плацентарного лактогена, хорионического гонадотропина человека, прогестерона, эстриола, АФП, -ОН) у беременных с варикозной болезнью вен нижних конечностей. Изучить морфологические особенности плаценты у беременных с варикозной болезнью вен нижних конечностей. Оптимизировать тактику ведения беременных с варикозной болезнью вен нижних конечностей с учетом особенностей функционирования у них системы мать-плацента-плод. Впервые было проведено комплексное изучение системы мать-плацента-плод у беременных с ВБВНК. Впервые исследованы такие маркеры дисфункции эндотелия, как гомоцистеина и фибронектина у беременных с ВБВНК в сочетании или без плацентарной недостаточности. Впервые проведена сравнительная оценка системы мать-плацента-плод у беременных с ВБВНК в сочетании и без плацентарной недостаточности. Впервые доказано, что ВБВНК у беременных изначально на тканевом и клеточном уровне сопровождается развитием ПН, даже при условии отсутствия её клинических проявлений во время беременности. Проведенное исследование внесло вклад в изучение такой актуальной патологии во время беременности, как ВБВНК и Г1Н. Полученные результаты позволяют проводить своевременную диагностику, а так же патогенетическую и своевременную терапию ПН у беременных с ВБВНК. Так же результаты исследования свидетельствуют о необходимости включения в комплекс диагностических мероприятий при ВБВНК, помимо исследования гемостаза, исследование фибронектина, гомоцистеина, а для диагностики ПН - исследования плацентарных белков и гормонов, наиболее информативными из которых явились ПЛ и ЕЗ. Результаты исследования диктуют необходимость более активного подхода к срокам родоразрешения и тактике ведения родов у беременных с ВБВНК. Это обуславливает необходимость ведения беременности и родов при наличии ВБВНК так же, как при беременности, сопровождающейся ПН. У беременных с ВБВНК более чем в половине случаев по данным допплерометрии МА развивается ПН, которая не сопровождается другими характерными гемодинамическими, ультразвуковыми и кардиотокографическими изменениями. У беременных с ВБВНК вне зависимости от клинических проявлений ПН нарушена функция эндотелия и снижена гормонпродуцирующая и белоксинтезирующая функция плаценты, что аналогично изменениям у пациенток с ПН на фоне ВБВНК. У беременных с ВБВНК вне зависимости от клинических проявлений ПН на морфологическом уровне изменения плаценты идентичны пациенткам с ПН на фоне ВБВНК. ВБВНК у беременных требует ведения беременности и родов аналогичного таковому при ПН, независимо от наличия её клинических проявлений. Результаты исследования внедрены в работу родильного дома Московской городской клинической больницы №1 им. Н.И. Пирогова, а так же используются для обучения студентов, врачей - интернов, ординаторов, аспирантов и слушателей ФУВ на кафедре акушерства и гинекологии московского факультета РГМУ. Материалы диссертации доложены на IX Российском форуме «Мать и дитя» (Москва, 5-9 октября г), а так же на объединенной научно-практической конференции сотрудников кафедры акушерства и гинекологии московского факультета ГУ ВПО Российского Государственного Медицинского Университета с курсом ФУВ и сотрудников акушерско-гинекологического объединения Московской городской клинической больницы №1 им. Н.И. Пирогова. Состоялась на объединенной научно-практической конференции сотрудников кафедры акушерства и гинекологии московского факультета ГУ ВПО Российского Государственного Медицинского Университета с курсом ФУВ и сотрудников акушерско-гинекологического объединения Московской городской клинической больницы №1 им. Н.И. Пирогова июня г. Автор выражает огромную благодарность научному руководителю -профессору, доктору медицинских наук Ю. Э. Доброхотовой, научному консультанту, профессору, доктору медицинских наук А. П. Милованову, научному куратору ассистенту кафедры, кандидату медицинских наук Э. М. Джобава, сотрудникам лаборатории клинической иммунологии Научного центра акушерства, гинекологии и перинагологии РАМН Росмедтехнологий, сотрудникам лаборатории клеточной иммунопатологии и биотехнологии НИИ морфологии человека РАМН (зав. Болтове кая М. Н.).