Метаболические эффекты микро- и низкодозированных гормональных контрацептивов у женщин с избыточной массой тела и умеренным ожирением

• Автор: Сумятина, Лилиана Вячеславовна
• Шифр специальности: 14.00.01
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2006
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 108 с. : 9 ил.

СОДЕРЖАНИЕ

Список сокращений.

Введение
ГЛАВА I. Современные представления о влиянии гормональных контрацептивов на организм женщин с нарушением жирового обмена. Обзор литературы

1.1. Преимущества и недостатки современных гормональных контрацептивов

1.2. Нарушение жирового обмена медико социальная проблема современного общества.

ГЛАВА II. Материалы и методы исследования.

2.1. Материалы исследования.

2.1.1. Общая клиническая характеристика обследованных женщин

2.2. Методы исследования

2.2.1. Антропометрическое обследование

2.2.2. Исследование пищевого поведения
2.2.3. Исследование тонуса вегетативной нервной системы и вегетативного обеспечения деятельности
2.2.4. Исследование липидов сыворотки крови.
2.2.5. Оценка показателей обмена инсулина и глюкозы.
2.3. Характеристика использованных препаратов для гормональной контрацепции
2.4. Дизайн исследования
2.5. Статистические методы обработки полученных данных
ГЛАВА III. Результаты собственных исследований
3.1. Социальные вопросы гормональной контрацепции.
3.2. Пищевое поведение до и в процессе гормональной контрацепции
3.3. Исследование тонуса вегетативной нервной системы и вегетативного обеспечения деятельности на фоне гормональной контрацепции
3.4. Клиническая оценка контрацептивной эффективности и приемлемо сти гормональной контрацепции у пациенток с различной массой тела
3.4.1. Клиническая оценка контрацептивной эффективности и приемлемости эстроген гестагенного препарата Ярина.
3.4.2. Клиническая оценка контрацептивной эффективности и приемлемости эстроген гестагенного препарата Мерсилон
3.5. Метаболические эффекты гормональной контрацепции.
3.5.1. Изменение липидного спектра крови у пациенток, применяющих Яри
3.5.2. Изменение липидного спектра крови у пациенток, применяющих Мер
3.5.3 Инсулинорезистснтность на фоне гормональной контрацепции
3.6. Оценка массы тела в динамике у женщин с умеренным ожирением
без применения контрацепции.
ГЛАВА IV. Обсуждение результатов собственных исследований.
Рекомендации для внедрения в практику здравоохранения.
Список литературы


Исходя из вышеизложенного, очевидно, что изучение состояния углеводного, липидного обмена, вегетативной регуляции, пищевого поведения, самочувствия женщин с нарушением жирового обмена на фоне применяемой гормональной контрацепции является актуальным и может способствовать уточнению показаний, противопоказаний, условий применения гормональной контрацепции. Повысить безопасность и приемлемость гормональной контрацепции у женщин с избыточной массой тела и умеренным ожирением. Дать клиническую характеристику группы женщин в возрасте от до лет с избыточной массой тела, умеренным ожирением, выразивших желание применять гормональную контрацепцию. Изучить динамику массы тела, клинических маркеров метаболического синдрома, состояния вегетативной регуляции на фоне гормональной контрацепции. Изучить пищевое поведение у женщин с избыточной массой тела, умеренным ожирением при базисном обследовании и на фоне применения гормональной контрацепции. Оценить особенности спектра липидов сыворотки крови у женщин с нарушением жирового обмена в динамике применения гормональной контрацепции. Определить степень ипсулинорезистентности у пациенток с нарушением жирового обмена при базисном обследовании и на фоне применения гормональной контрацепции. В процессе 6 месяцев гормональной контрацепции у пациенток с избыточной массой тела, ожирением 1 — 2 ст. На фоне применения низко - и микродозированных гормональных контрацептивов у пациенток с андроидным типом ожирения отмечается увеличение количества жировой ткани в организме. Повышение уровня триглицеридов, инсулинорезистентности в процессе применения гормональной контрацепции определяет необходимость индивидуального подхода к выбору данного метода контрацепции и наблюдения за пациентками. Впервые изучены особенности пищевого поведения женщин с избыточной массой тела, умеренным ожирением до и в процессе 6 - ти месячного применения комбинированных оральных контрацептивов. Для объективной оценки контроля за нарастанием массы тела показана целесообразность определения количества жировой ткани в организме. Доказано, что эффективный контроль за приростом жировой ткани в процессе контрацепции возможен только с помощью приборов - анализаторов жировой ткани у пациенток с избыточной массой тела, умеренным ожирением. Показано различие метаболических эффектов микро - и низкодозированных КОК у женщин с феминным и андроидным типами ожирения. Подтверждена необходимость осуществления контроля за липидным спектром крови и показателем инсулинорезистентности в процессе применения гормональной контрацепции. На основании проведённого исследования обоснована необходимость детального обследования пациенток перед назначением гормональной контрацепции и дальнейшего динамического наблюдения с обязательным определением количества жировой ткани, липидного спектра и показателя инсулинорезистентности. Подтверждено, что современные микро - и низкодозированные препараты могут эффективно использоваться у пациенток с избыточной массой тела, умеренным ожирением как минимум в течение полугода без риска увеличения массы тела и выраженного нарушения содержания липидов сыворотки крови. Разработан алгоритм тактики ведения пациенток с избыточной массой тела, умеренным ожирением в процессе контрацепции. Результаты исследования внедрены в клиническую практику и учебный процесс на курсах повышения квалификации врачей, тематических усовершенствованиях и семинарах, проводимых кафедрой акушерства и гинекологии ГОУ ДПО Российской Медицинской Академии Последипломного образования М3 РФ. Диссертационная работа написана по традиционному плану и состоит из введения, обзора литературы, характеристики материалов и методов исследования, глав, отражающих результаты собственных исследований, обсуждения полученных результатов, выводов, рекомендаций для внедрения в практику здравоохранения. Диссертация изложена на 7 страницах компьютерного текста, иллюстрирована рисунками, 5 схемами, таблицами. Завершается работа списком использованной литературы (5 отечественных и зарубежных научных трудов).