Крупный плод: современная тактика ведения беременности и родов. Перинатальные исходы

• Автор: Черепнина, Анна Леонидовна
• Шифр специальности: 14.00.01
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2006
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 126 с. : 20 ил.

Глава 1. Обзор литературы. Факторы, влияющие на развитие макросомии плода. Диагностика макросомии плода. Глава 2. Глава 3. Ингранатальный период и перинатальные исходы при макросомии плода. Методы родоразрешения при макросомии плода. Глава 4. Глава 5. Глава 6. Обсуждение полученных результатов. Практические рекомендации. У казатель литературы. В литературе сообщается, что наиболее высокий риск рождения крупного плода выявлен у женщин, предыдущая беременность которых закончилась рождением плода более г. По данным Т. К. Шевченко, повторное рождение крупного плода у женщин с нормальной массой и ростом от 5 до 0 см было зарегистрировано в ,9 наблюдений, что объясняется изменениями в системе матьплацентаплод на метаболическом уровне . На вес и рост плода на протяжении всей беременности влияет его пол, в связи с чем, среди крупных новорожденных больше мальчиков, причем по результатам исследования Т. К. Набухотного удельный вес мальчиков с нарастанием массы увеличивался . Также, по данным литературы, на развитие макросомии плода оказывают влияние следующие факторы большой промежуток между родами, некурящие женщины, а так же беременные, мало или не употребляющие кофе, беременность в браке, высшее образование, артериальная гипертензия, преэклампсия , 8.


А. Чугуновой показано, что уровень сахара натощак и при двойной сахарной нагрузке у родильниц с крупными и нормотрофичными детьми был одинаков . Это позволило автору сделать вывод о незначительном влиянии уровня обмена веществ матери на ускоренный рост плода. Такие же данные получены А. И. Круч . Ряд ученых считает, что полученные результаты могут быть следствием преходящего характера гипергликемии в связи с чем, диагностика наиболее характерного и часто встречающегося нарушения углеводного обмена при крупном плоде предиабет затруднена , , . По их мнению, рождение крупного ребенка следует расценивать как предвестник развития инсулиннезависимого сахарного диабета у матери в более пожилом возрасте. Большинство исследователей отмечает, что сахарный диабет у матери является основным фактором риска рождения крупного плода. Так, по данным литературы, среди беременных с нарушением углеводного обмена частота крупного плода варьировала в пределах , 3. Усиленный рост плода у беременных с сахарным диабетом связан с гипергликемией, особенно в 3 триместре. Патогенез макросомии плода в этой ситуации следующий гипергликемия матери вызывает гипергликемию у плода, которая в свою очередь приводит к гипертрофии и гиперплазии рклеток поджелудочной железы, являющиеся местом синтеза и секреции инсулина. В результате у плода развивается гиперинсулинемия, оказывающая анаболическое действие на плод, особенно в инсулинчувствительных тканях печень, мышцы, сердечная мышца и подкожножировая клетчатка, что приводит к макросомии 3.