Клиническая эпидемиология, дифференциальная диагностика и консервативное лечение недержания мочи у женщин

• Автор: Аполихина, Инна Анатольевна
• Шифр специальности: 14.00.01
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2006
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 256 с. : 67 ил.

1.1 .Эпидемиология недержания мочи у женщин.
1.1.1 .Распространенность недержания мочи у женщин
1.1.2.Распределенис различных типов недержания мочи у
женщин
1.1.3.Перспективы изучения недержания мочи.
1.2.Патогенез недержания мочи у женщин.
1.2.1 .Предрасполагающие факторы.
1.2.2.Провоцирующие факторы
1.2.3.Способствующие факторы
1.2.4.Факторы декомпенсации
1.3.Современные методы диагностики недержания мочи у женщин
1.3.1.Сбор анамнеза
1.3.2.Физикальнос обследование.
1.3.3.Комбинированнос уроди иамичсскос исследование как метод объективизации недержания мочи
1.4.Современные принципы консервативного лечения
недержания мочи у женщин.
1.4.1.Роль и место фармакотерапии в лечении недержания мочи у женщин
1.4.2.Тренировка мышц тазового дна.
1.4.3.Влагалищные конусы
1.4.4.Мстод биологической обратной связи.
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1 .Материал и методы эпидемиологического исследования.
2.2.Материал и методы клинического исследования.
2.2.1 .Материал клинического исследования.
2.2.2.Методы клинического исследования
2.2.3.Применяемые методы лечения женщин с ИМ
ГЛАВА 3. ЭПИДЕМИОЛОГИЯ НЕДЕРЖАНИЯ МОЧИ У ЖЕНЩИН
результаты собственных исследований.
3.1.Распространены ость различных типов и интенсивность симптомов недержания мочи у женщин
3.2.Социальнобытовые факторы жизни женщин и недержание
3.3.Влияние недержания мочи на качество жизни.
3.4.0бращаемость за медицинской помощью, применяемое
лечение и самолечение.
3.5.Заключение
ГЛАВА 4. ФАКТОРЫ РИСКА И ПРИЧИНЫ НЕДЕРЖАНИЯ МОЧИ У ЖЕНЩИН
результаты собственных исследований.
4.1.Возрастной фактор.
4.2.Наследственность как фактор риска, предрасполагающий к
развитию недержания мочи
4.3.0браз жизни, особенности поведения, привычки
4.4.Конституциональиые особенности.
4.5.Особенности акушерскогинекологического анамнеза
4.6.3аболевания мочевыделительной системы.
4.7.Неврологические заболевания и заболевания опорнодвигательного аппарата.
4.8.Заболевания пищеварительного тракта
4.9.Психические заболевания
4Многомерная модель факторов, определяющих интегральный
риск развития недержания мочи у женщин.
4Заключение
ГЛАВА 5. АЛГОРИТМ КОМПЛЕКСНОГО УРОГИНЕКОЛОГИЧЕСКОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ ЖЕНЩИН С НЕДЕРЖАНИЕМ МОЧИ
результаты собственных исследований
5.1.Клиникоанамнестическая характеристика женщин с недержанием мочи
5.2.Стрессовос недержание мочи у женщин данные клинико лабораторного и комбинированного уродинамического обследования.
5.3.Императивное недержание мочи у женщин данные клинического, лабораторного и уродинамического исследования.
5.4.Смешанный тип недержания мочи у женщин как проявление сфинктерной недостаточности, гипермобильности уретры и гиперактивности мочевого пузыря
5.5.Сравнительный анализ результатов комплексного урогинекологического обследования женщин с различными типами
недержашя мочи
5.6.3аключение.
ГЛАВА 6. КОНСЕРВАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ЖЕНЩИН С РАЗЛИЧНЫМИ ТИПАМИ НЕДЕРЖАНИЯ МОЧИ результаты собственных исследований
5
3
6
6
2

6.1. Тренировка мышц тазовою дна основной метод поведенческой терапии
6.2. Тренировка мышц тазового дна в режиме биологической обратной связи.
6.3. Применение влагалищных конусов
6.4. Применение мхолинолитиков
6.5. Заключение
ГЛАВА 7. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ
ВЫВОДЫ.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ


Упражнения для укрепления мышц тазового дна во время беременности и после родов могут оказывать влияние на частоту НМ в послеродовом периоде. С.М. БатрБеНе и соавт. Статистически значимое уменьшение частоты НМ наблюдали на й неделе беременности, через 6 нед. После мес. НМ была одинаковой и соответствовала данным авторов, которые отметили восстановление тканей родовых путей и тазовых органов к этому времени. Из этого можно сделать вывод, что физические упражнения необходимы тем, у кого исходно снижен тонус мышц тазового дна. Было бы интересно включить в исследование пациенток после кесарева сечения и оценить влияние физических упражнений на состояние этих женщин. Однако до настоящего времени отсутствуют хорошо контролируемые и проспективные исследования, поэтому многие авторы считают роды через естественные родовые пути одним из факторов риска развития стрессового НМ. Хирургические вмешательства. Связь между хирургическими вмешательствами на тазовых органах и ИМ до сих пор вызывает споры. Гистерэктомию часто считают фактором риска НМ. Это мнение подтверждено данными . Мбош и соавт. НМ ,9 после удаления матки и ,4 без данного вмешательства. Частота симптомов нарушения мочеиспускания составила ,3 и после гистерэктомии 2. Выраженность симптомов ГПУ может быть связана с особенностями и объемом рассечения тазового сплетения. В настоящее время изучено влияние различного доступа влагалищного или брюшного на риск развития НМ. По данным i Н. Т. и соавт. НМ, после абдоминального доступа стрессовое. Вместе с тем, в некоторых исследованиях не удалось доказать, что гистерэктомия приводит к НМ 8, 0. Часто НМ возникает после оофорэктомии и стерилизации маточных труб. Повреждения нервов и мышц. Неврологическая гипотеза возникновения НМ была выдвинута после ряда исследований, посвященных денервации и реиннервации тазовой мускулатуры после родов. Наиболее выраженное повреждение нервов характерно для пациенток со стрессовым НМ. Вместе с тем, i и считают, что изменения в реиннервации являются следствием повреждения нервов, а не нарушения их функций. Они обнаружили денервацию при оценке функции не отдельных волокон мышц, а в целом и, но различий между женщинами с НМ и без него не было. Эти исследования позволили прийти к выводу, что реиннервация обычное явление, характерное как для женщин пожилого возраста, так и после родов, но не главный этиологический фактор НМ. Безусловно, значительное повреждение периферических нервов связано с родами через естественные родовые пути, при этом преобладание частоты стрессового или императивного НМ еще точно не определено. Ионизирующая радиация. Известно, что лучевое воздействие на область малого таза по поводу раковых заболеваний может приводить к расстройствам мочеиспускания, в том числе и к НМ. Причем нарушения функции мочеиспускания могут возникать и после брахитерапии, т. Так, М. Данные расстройства зависят ог дозы излучения. Осложнения со стороны мочевых путей могут проявлять себя и в отдаленные сроки, например через лет после облучения, как это наблюдается у пациенток с раком шейки матки. Таким пациенткам необходимы реконструкция уретры, увеличение объема мочевого пузыря вплоть до отведения мочи. НМ также является наиболее частым осложнением хирургического лечения и брахитерапии по поводу рака эндометрия, которое возникает в ,7 случаев, в ,4 стрессовое НМ, в ,2 императивное. Возникновение стрессового НМ может быть объяснено анатомическими повреждениями сосудистых и нервных структур поперечнополосатого сфинктера мочевого пузыря, императивного типа результатом дополнительной экспозиции лучевой терапии 1. Факторы, способствующие НМ, наиболее хорошо поддаются раннему выявлению и корригирующей терапии. Нерациональный образ жизни можно изменить, если пациентка осознает физическую активность как альтернативу риску развития НМ. Дисфункция кишечника. Нарушение опорожнения кишечника влияет на функцию мочеиспускания и, в результате, может приводить к возникновению НМ. Другими словами, дисфункция кишечника и мочевого пузыря имеют общую этиологию.