Значение внутрибрюшинного и внутриматочного применения перфторана при перитоните генитального происхождения

• Автор: Мартышкина, Елена Юрьевна
• Шифр специальности: 14.00.01
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2007
• Место защиты: Волгоград
• Количество страниц: 119 с. : 9 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
Список сокращений З
ВВЕДЕНИЕ .
ГЛАВА 1 Эволюция методов комплексного лечения и прогнозирования абдоминальной инфекции генитального происхождения обзор литературы. .
ГЛАВА 2 Общая характеристика клинического материала и
методов исследования
ГЛАВА 3 Клиниколабораторные и морфологические показатели динамики течения острых воспалительных заболеваний внутренних гениталий в исследуемых группах больных . 4
3.1 Динамика лабораторных показателей эндотоксикоза и иммунограммы при внутрибрюшном и внутриматочном применении перфторана
3.2 Изменения перитонеального экссудата и генитального биоценоза в группах больных
ГЛАВА 4 Оценка эффективности местного применения перфторана в комплексном лечении острых воспалительных заболеваний органов малого таза.
4.1 Применение перфторана при эндоскопических лапаросанациях у больных перитонитом
4.2 Клинические результаты местного применения перфторана.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ 8
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ


Провести оценку эффективности применения перфторана в комплексном лечении острых воспалительных заболеваний органов малого таза, осложненных перитонитом, и дать практические рекомендации. Впервые у больных перитонитом генитального происхождения выявлены изменения микробного пейзажа и клеточного состава перитонеального экссудата при внутрибрюшном и знутриматочном применении перфторана. Впервые в ходе комплексного лечения пациенток острыми воспалительными заболеваниями матки и придатков с использованием перфторана (в том числе - и при лапароскопических вмешательствах) выявлены изменения ряда показателей эндотоксикограммы и цитокинового статуса. Впервые ка основе клинических, лабораторных и интраоперационных критериев разработаны показания к внутрибрюшному и внутриматочному применению перфторана при осложненных формах гнойных заболеваний матки и придатков. Впервые разработан способ лапароскопической санации малого таза с применением перфторана. Результаты работы внедрены в лечебную практику отделений гинекологии и хирургии Учреждения Здравоохранения «Медико-санитарная часть». Материалы работы используются при проведении практических занятий со студентами на кафедрах акушерства и гинекологии, госпитальной хирургии, а также с клиническими ординаторами, интернами и курсантами факультета последипломного образования АГМА. Астрахань, ); итоговой научной сессии Астраханской медицинской академии (ноябрь ); Всероссийской конференции хирургов (Махачкала, ). По теме диссертации опубликовано научных работ. Диссертация написана на 8 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, трех глав собственных исследований, выводов и практических рекомендаций. Список литературы включает 3 источника (9 -отечественных и 4 - иностранных авторов). Работа выполнена на кафедрах акушерства и гинекологии (зав. О.Б. Ю.В. В.М. Мирошников) на базе гинекологического и хирургического отделений Учреждения Здравоохранения «Медико-санитарная часть» (директор - д. В.Н. Бучин). ГЛАВА I. Воспалительные заболевания женских половых органов имеют значительный удельный вес среди всей гинекологической патологии — от % до ,7 %[, , , ]. Всего в мире воспалительными заболеваниями гениталий страдает % женщин репродуктивного возраста. Около 1 млн. У % женщин с острым воспалением инфекция осложняется тубоовариальным абсцессом, у госпитализируемых больных этот показатель возрастает до %. Кроме того, исследованиями последних лет установлено, что эти показатели имеют тенденцию к увеличению(6, 8, , , , 1, 7]. Следует отметить, что за длительную историю изучения острых воспалительных заболеваний матки и придатков в вопросах тактики единодушное мнение отдавалось консервативному лечению. Лучшее средство - время! Врач и больная должны иметь много терпения» (цит. В.Штеккель, ). К вопросу об оперативном радикализме подходили индивидуально, причём при двухстороннем поражении придатков производили полное удаление последних вместе с маткой и удалением червеобразного отростка [, 6) . В консервативном лечении широко применялась местная терапия антисептиками, аутогемотерапия, общеукрепляющее лечение, массаж, физиолечение, протеиновая терапия (внутримышечные впрыскивания ятрен-казеина), глюконат кальция, внутримышечное введение фибролизина. В литературе упоминается о применении баллона Хассе или Пинкуса, с помощью которого больная сама утром и вечером делала горячие орошения влагалища, заливая по литров солевого раствора. В современной медицине вопросы этиологии, патогенеза, диагностики и лечения воспалительных заболеваний матки и придатков продолжают активно обсуждаться и пересматриваться. Основным пусковым механизмом ГВЗМТ является инвазия микробного агента, который определяет формирование очага воспаления, начальные явления заболевания. За этим последовательно следует активация биологически активных веществ, к которым относят гистамин, серотонин, кинины, простагландины [6, , , , , , ]. За последние лет происходили последовательные изменения «приоритетности лидера» - возбудителя ГВЗМТ.