Генетические детерминанты тромбофилий в выборе метода гормональной контрацепции.

• Автор: Николаева, Мария Геннадьевна
• Шифр специальности: 14.00.01
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2009
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 180 с. : 20 ил.

СОДЕРЖАНИЕ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА I. АНАЛИТИЧЕСКИЙ ОБЗОР
1.1. Репродуктивное поведение женщин России.
1.2. Гормональная контрацепция и тромбогенные ДНКполимормифзы
ГЛАВА И. ПРОГРАММА, МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Общая характеристика и структура проведенных исследований
2.2. Методы исследования
2.2.1. Общеклинические методы исследования
2.2.2. Специальные методы исследования
2.3. Методы статистической обработки.
ГЛАВА III. ХАРАКТЕРИСТИКА РЕПРОДУКТИВНОГО ПОВЕДЕНИЕ ЖИТЕЛЬНИЦ КРУПНОГО ПРОМЫШЛЕННОГО ГОРОДА РОССИИ ЗА ЛЕТ.
3.1. Анализ частоты и структуры абортов в первом периоде г.г.
3.2. Анализ частоты абортов в различных возрастных группах
3.3. Влияние социальных факторов на репродуктивный выбор
3.4. Оптимизация оказания помощи по профилактике абортов
3.5. Оценка эффективности программы выхода из кризисной ситуации но
абортам в городе Барнауле
ГЛАВА IV. ХАРАКТЕРИСТИКА КОНТРАЦЕПТИВНОГО ПОВЕДЕНИЯ ЖИТЕЛЬНИЦ КРУПНОГО ПРОМЫШЛЕННОГО ГОРОДА РОССИИ ЗА ЛЕТ
4.2. Контрацептивное поведение женщин в условиях реализации программы профилактики абортов
4.3. Консультирование женщин по вопросам контрацепции
ГЛАВА V. РОЛЬ ТРОМБОГЕННЫХ ДНКПОЛИМОРФИЗМОВ В ВЫБОРЕ МЕТОДА ГОРМОНАЛЬНОЙ КОНТРАЦЕПЦИИ
5.1. Характеристика группы обследованных пациентов.
5.2. Категории приемлемости гормональной контрацепции с учетом анамнестических и клинических данных у обследованных женщин
5.3. Категории приемлемости гормональной контрацепции с учетом проведенного генетического тестирования на тромбогенные ДНКполиморфизмы
5.4. Контрацептивы прогестеронового ряда альтернатива при
противопоказаниях для использования КОК.
Обсуждение результатов
Выводы.
Практические рекомендации.
Список литературы


Социальные показания для аборта в сроке до недель были узаконены в декабре года Минздравом СССР. В году постановлением правительства РФ перечень социальных показаний для искусственного прерывания беременности расширен с 7 до , а максимальный срок беременности, при котором разрешен аборт, сокращен в соответствии стандартам ВОЗ до недель [,]. Расширение социальных показаний к производству абортов привело к росту удельного веса абортов по социальным показаниям в общем числе абортов с 1,8% до 2,%, а показателя с 0,9%о до 1,%о []. Согласно результатам исследований психологов, женщин, которые идут на аборт по социальным показаниям, можно разделить на три группы: девушки, которые до последнего момента планировали создать семью или боялись сказать родителям о своей беременности; женщины, которые беременности «не заметили» - часто в эту группу входят приезжие или наркоманки; беременные, которые уже пытались, часто с помощью «народных» методов, сделать аборт на ранних сроках, но неудачно [1]. Летальность после искусственного прерывания беременности по социальным показаниям в два раза превышает общую летальность после абортов и в раз после артифициальных абортов [], что и обусловило необходимость ограничения социальных абортов. В году приказом правительства РФ № 5 утверждено 4 социальных показания для искусственного прерывания беременности. На практике ограничение показаний для производства социальных абортов позволило снизить их удельный вес в структуре всех абортов с 2,% в году до 0,2% в году. Ю. А. Фокин и соавт. По данным официальной статистики по Красноярскому краю за год количество абортов, произведенных по социальным показаниям, после принятия Приказа Правительства РФ №5 в году сократилось почти в раз. Вместе с тем существенно возросло число абортов, произведенных по медицинским показаниям и резко возросло число неуточненных абортов [4]. Анализ распространенности абортов по медицинским показаниям в РФ за период - годов показал, что произошло снижение их показателя на женщин фертильного возраста с 1,6 до 1,, в то время как их удельный вес в общем числе абортов увеличился с 1, до 2,% [7]. По мнению И. И. Косаговской (), устойчивая тенденция к сокращению потенциала здоровья россиянок свидетельствует, что число абортов по медицинским показаниям будет увеличиваться []. По мнению Е. Григорьевой () тенденция роста абортов по медицинским показаниям связана с одной стороны, с ухудшением здоровья беременных, с другой стороны - с попытками медицинских работников завуалировать социальные показания под медицинские []. Большое значение по численности, а еще большее по значимости в структуре репродуктивных потерь играют самопроизвольные выкидыши, так как эти потери происходят зачастую при желанной беременности [,,]. В работах отечественных авторов, выполненных на региональном уровне отражена разница в числе и видах абортов у жительниц городской и сельской местности [2,,,,,]. Еще в году, исследование, проведенное В. Л. Красенковым по Тверской области, показало, что за период - годы произошло снижение числа абортов среди городского и рост среди сельского населения []. С.П. Баранов (), изучая проблему репродуктивного потенциала сельских женщин, установил, что половина обследуемых сделала хотя бы один аборт, каждая пятая от 2-х до 5-ти, причем каждая третья женщина, как отмечает автор, страдает бесплодием []. Исследования, проведенные Е. Е. Григорьевой () в городе Барнауле, показали, что среди учащейся молодежи, имеющей городскую регистрацию, около % составляют подростки, прибывшие в город из других районов края, временно, на период обучения. Однако аборты, производимые этому контингенту молодых людей в лечебных учреждениях города, входят в суммарный коэффициент показателя абортов по территории []. Проблема абортов у первобеременных в России является особенно актуальной, так как их удельный вес в общем числе абортов не имеет тенденции к снижению, составляя ,4-,8% [,,]. Однако оценивать динамику абортов, основываясь только на изменении их доли в общем числе абортов, некорректно.