Ведение пациенток с бесплодием на фоне гиперандрогении

• Автор: Зиневич, Яна Львовна
• Шифр специальности: 14.00.01
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2003
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 132 с.

ОГЛАВЛЕНИЕ

ВВЕДЕНИЕ. Актуальность проблемы

ГЛАВА 1. ГИПЕРАНДРОГЕНИЯ В СТРУКТУРЕ ЖЕНСКОГО БЕСПЛОДИЯ ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1 .Этиология гиперандрогении

1.2.Диагностика гиперандрогении.

ГЗ.Терапия гиперандрогении

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1.Критерии включения пациенток в исследование и краткая характеристика наблюдений

2.2. Методы обследования

2.3. Методы лечения.

2.4.Статистическая обработка

ГЛАВА 3. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ПАЦИЕНТОК, ВКЛЮЧЕННЫХ В ИССЛЕДОВАНИЕ
3.1. Клиническая характеристика пациенток с надпочечниковой г А.
3.2. Клиническая характеристика пациенток со смешанной г А
3.3. Клиническая характеристика пациенток с яичниковой г А
ГЛАВА 4. ВОССТАНОВЛЕНИЯ ЕСТЕСТВЕННОЙ ФЕРТИЛЬНОСТИ У ПАЦИЕНТОК С ГИПЕРАНДРОГЕНИЕЙ
4.1. ВЕФ у пациенток с надпочечниковой гА.
4.2. ВЕФ у пациенток со смешанной гА
4.3.ВЕФ у пациенток с яичниковой гА.
ГЛАВА 5. ЭКО И ПЭ У ПАЦИЕНТОК С ГИПЕРАНДРОГЕНИЕЙ
5.1. ЭКО и ПЭ у пациенток с надпочечниковой гА
5.2. ЭКО и ПЭ у пациенток со смешанной
5.3. ЭКО и ПЭ у пациенток с яичниковой г А
ГЛАВА 6. ОБСУЖДЕНИЕ.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
ЛИТЕРАТУРА


Выявить влияние вида функциональной гиперандрогении на течение беременности у пациенток с гиперандрогенией различного генсза и ее исход. ЭКО в зависимости от формы гиперандрогении. Практическая значимость исследования: даны рекомендации для практических врачей по алгоритму обследования пациенток с бесплодием на фоне гА. Показана необходимость проведения лапароскопии с целью уточнения состояния маточных труб для выбора метода лечения бесплодия: восстановление естественной фертильности или ЭКО. Показана эффективность применения индукторов овуляции в рамках ВЕФ у пациенток с гА различного генеза. Даны рекомендации по выбору оптимальных схем стимуляции суперовуляции в программе ЭКО в зависимости от вида гА. При лечении бесплодия на фоне г А на первом этапе необходима коррекция гормональных нарушений, на втором этапе - восстановление естественной фертильности или ЭКО. Для выбора метода терапии бесплодия (ВЕФ или ЭКО) целесообразно уточнение состояния маточных труб с помощью лапароскопии. Эффективность применения методов ВЕФ зависит от формы функциональной гА: наибольший процент наступления беременности и наименьшая частота прерывания беременности на ранних сроках отмечается у пациенток с надпочечниковой гА. В случае отсутствия эффекта от использования методов ВЕФ в течение 1,5 - 2-х лет целесообразно применение ЭКО и ПЭ. А и гормональными признаками гипоталамо-гипофизарной дисфункции - марафонская схема стимуляции суперовуляции. ГЛАВА 1. ГИПЕРАНДРОГЕНИЯ В СТРУКТУРЕ ЖЕНСКОГО БЕСПЛОДИЯ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ). Этиология гиперандрогении. Синдром гиперандрогении представляет собой важную проблему современной эндокринной гинекологии, являясь одной из наиболее частых причин нарушения репродуктивной функции женщины: олигоменореи, ановуляции и, как следствие, бесплодия у женщин репродуктивного возраста (,,,). Одними из наиболее постоянных симптомов гиперандрогении является также невынашивание беременности, хроническая плацентарная недостаточность (8,,). Гиперанлрогения встречается в 1,3-4% от всех гинекологических заболеваний и в % случаев ановуляторных расстройств. Данная эндокринная патология возникает вследствие усиления эффекта андрогенов либо за счет избыточной их секреции, либо при нарушении метаболизма андрогенов, приводящего к возрастанию биологически активной их свободной фракции. Механизмы, приводящие к эндокринным нарушением, и, как следствие, к сбоям в правильном функционировании всех звеньев репродуктивной системы, окончательно не выяснены и являются предметом исследования многих ученых. С учетом этиологических факторов, способствующих развитию этого патологического состояния, с клинической точки зрения можно подразделить данный синдром на две группы: функциональную гипсрандрогснию и гА опухолевого генеза (,,7). Иценко-Кушинга, гиперпролактинемия, акромегалия, заболевания щитовидной железы. Выявление источника гА может представлять значительные трудности, что объясняется сходством клинической картины. По мнению ряда авторов, в клинической практике изолированные нарушения яичников или надпочечников встречаются редко, а обычно имеет место сочетанное нарушение функций эндокринных желез (8,,,,,,,,). Гиперандрогения яичникового генеза развивается при таких патологических состояниях, как СПКЯ, андрогенпродуцирующая опухоль яичника или гиперплазия стромы. Гормонально неактивная опухоль также может вызывать гиперплазию клеток стромы и способствовать усилению секреции андрогенов (). Чаще всего гиперандрогения яичникового генеза имеет место при синдроме поликистозных яичников - клиническом симптомокомплексе, развивающемся на фоне эндокринных нарушений и характеризующимся олигоменореей, ановуляторным бесплодием, гирсутизмом, ожирением, а также поликистозными изменениями яичников и увеличением их размеров. По мнению Yen (5), основная часть пациенток с гирсутизмом и другими проявлениями гиперандрогении, имеют поликистозные яичники. При поликистозных яичниках гиперандрогения является следствием многих причин. Одна из них - повышение уровня ЛГ в результате нарушения цирхорольного ритма выделения ГнРГ.