Ведение беременности у женщин при задержке роста плода инфекционного генеза

• Автор: Ткаченко, Виктория Александровна
• Шифр специальности: 14.00.01
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2009
• Место защиты: Волгоград
• Количество страниц: 156 с. : 12 ил.

СОДЕРЖАНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1 Терминология и классификация ЗРП.

1.2 Этиология ЗРП.

1.3 Патогенез ЗРП.

1.4 Роль маточноплацентарной области в генезе развития ЗРП.

1.5 Диагностика ЗРП.

1.6 Лечение ЗРП.

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1 Материалы исследования
2.2 Клиническая характеристика обследованных пациенток
2.3 Методы исследования.
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
3.1 ЗРП частота, характеристика осложнений гестационного периода.
3.2 Результаты проспективного исследования
ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ.
ВЫВОДЫ.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ


Отмечаются пропорциональное отставание длины и массы тела плода, а количественные показатели фетометрии имеют более низкие значения по сравнению с индивидуальными колебаниями, характерными для данного срока беременности [3,,,,7,8,0,9]. Асимметричная форма развивается в начале третьего триместра беременности и характеризуется непропорциональным развитием плода. Преимущественно уменьшаются размеры живота и грудной клетки, что связано с отставанием развития паренхиматозных органов и подкожной жировой клетчатки [3,,,,7]. Некоторые авторы выделяют смешанную форму ЗРП (Мсрзликин А. Д., ). P.P. Ибрагимов с соавт. ЗРП [,8]. ЗРП делят на три степени тяжести: I степень - отставание фетометрических параметров на 2 недели (,2%) от срока гестации; II степень - на 2-4 недели (,6%); III степень - более чем на 4 недели (9,2%) [7,8]. Стрижаков А. Н. и соавт. Зарубежные исследователи, как правило, для постановки диагноза ЗРП применяют процентильиые кривые. Очевидно, что любой фетометрический параметр, в том числе и масса плода, имеет определённые и достаточно широкие нормативные границы. Колебания значений в пределах этих границ не могут расцениваться как патология. Например, во всех зарубежных публикациях диагноз ЗРП изначально подразумевает отклонение тех или иных фетометрических параметров менее -го процентиля. Соблюдение этого простого правила даёт возможность легко сопоставить результаты разных исследователей и получить адекватные статистические данные. Анализ опубликованных работ наглядно демонстрирует различия процентильных кривых массы тела новорожденных не только в разных странах, но и в различных регионах одной страны [6,,,,,7,7,9,1]. Таким образом, ЗРП является, актуальной проблемой перинатологии, влияющей не только на внутриутробное развитие плода, но и на последующее развитие ребёнка. Дети с ЗРП требуют длительного диспансерного наблюдения и во многих случаях медикаментозной коррекции. Своевременная диагностика данной патологии, оптимизация сроков и методов родоразрешения позволяет улучшить перинатальные * исходы и снизить процент перинатальной заболеваемости и смертности. Формирование плода с малой массой при рождении - процесс, состоящий из многих этиопатогенетических звеньев. Несмотря на то, что проблемой ЗРП во всём мире занимаются акушеры и перинатологии уже более лет, до сих пор вопросы этиологии и патогенеза в полной мере не изучены [,,,,6]. Анализ данных литературы*показал, что, несмотря на некоторые разногласия в отношении этиологических факторов развития ЗРП, все авторы едины в том, что функциональное развитие плода зависит от полноценного функционирования материнского организма, плаценты и самого плода [4,9,0,9]. По мнению В. Е. Радзинского и А. Милованова (), как акушерская патология, так и экстрагенитальные заболевания матери, реализуясь посредством разных патологических механизмов, приводят к единому результату - прогрессирующему ЗРП [0,9]. В большинстве наблюдений ЗРП возникает вследствие воздействия тех или иных патологических факторов. Эти факторы позволяют выделить из общего потока беременных тех, кто угрожаем по развитию ЗРП. Н.П. Материнские - очень низкая масса тела и дистрофия до и в момент наступления беременности (резкий дефицит белков и витаминов, цинка, селена, магния), короткий срок между беременностями (менее двух лет), многоплодие, антифосфолипидный синдром, гипертоническая болезнь и заболевания сердечно-сосудистой системы, сахарный диабет первого типа с сосудистыми осложнениями, ожирение, длительное бесплодие, выкидыши, рождение предыдущих детей с низкой массой тела, инфекции, вредные привычки. Плацентарные - недостаточная масса и площадь плаценты, структурные аномалии плаценты (инфаркты, кальциноз, хорионангиома, плацентит, частичная отслойка). Социально-биологические - низкий социально-экономический и образовательный уровень матери. Наследственные - материнский и плодовый генотипы. Н.П. Шабалов () также выделяет % детей, у которых причину ЗРП выявить не удаётся. Социально-бытовым факторам в формировании ЗРП некоторые авторы отводят существенную роль. Колейчик Л. А. с соавт. ЗРП. О юном возрасте беременных как факторе риска развития ЗРП сообщает Z. Ergaz ().