Комплексная методика обучения ходьбе на протезе бедра при первичном протезировании инвалидов средствами физической культуры и искусственной коррекции движений

• Автор: Ахмед Вехби
• Шифр специальности: 13.00.04
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 1999
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 211 с. : ил.

СОДЕРЖАНИЕ
ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА I. АНАЛИТИЧЕСКИЙ ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Общая характеристика контингента инвалидов

с последствиями ампутации бедра.

1.2. Анатомофункциональные особенности культи

бедра после травматической ампутации

1.3. Физиологические и биомеханические основы

компенсации функции после ампутации бедра.

1.4. Использование средств физической культуры в решении задач первичного протезирования после ампутации бедра
1.5. Использование принципов электростимуляции и искусственной коррекции движений в компенсации
двигательных дефектов.
1.6. Заключение по аналитическому обзору литературы.
ГЛАВА II. ХАРАКТЕРИСТИКА КОНТИНГЕНТА ИНВАЛИДОВ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ. ОРГАНИЗАЦИЯ
ПЕДАГОГИЧЕСКОГО ЭКСПЕРИМЕНТА.
2.1. Характеристика контингента инвалидов.
2.2. Методы исследования
2.2.1. Соматоскопия и антропометрия.
2.2.2. Гониометрия
2.2.3. Оценка мышечной силы мануальным тестированием
2.2.4. Динамометрическое исследование силы мышц тензодинамометрия.
2.2.5. Исследование максимальной электрической
активности мышц электромиография
2.2.6. Исследование временных характеристик ходьбы элекгроподография.
2.2.7. Тестовые пробы для оценки функционального
состояния двигательной сферы.
2.2.8. Оценка реакции гемодинамических показателей
на физическую нагрузку.
2.2.9. Статистическая обработка полученных результатов
2.3. Организация педагогического эксперимента.
2.3.1. Методические особенности первичного протезирования
инвалидов с культей бедра
2.3.2. Формирование основной и контрольной групп инвалидов
ГЛАВА III. ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ ОЦЕНКА ДВИГАТЕЛЬНОЙ
СФЕРЫ ИНВАЛИДОВ ПОСЛЕ АМПУТАЦИИ БЕДРА ПРИ
ПЕРВИЧНОМ ПРОТЕЗИРОВАНИИ
3.1. Результаты соматоскопии и антропометрии
культи бедра.
3.2. Результаты гониометрии.
3.3. Исследование мышечной силы движений культи. ММТ. Тензодинамометрия
3.4. Исследование максимальной электрической
активности мышц ЭМГ
3.5. Исследование временных показателей ходьбы инвалидов методом электроподографии
3.6. Визуальная оценка ходьбы на протезе бедра и ее
основные параметры на начальном этапе обучения.
3.7. Оценка функционального состояния двигательной сферы инвалидов. Тестовые пробы
3.8. Общие результаты клиникофункционального исследования двигательной сферы инвалидов при поступлении
на протезирование
ГЛАВА IV. СОДЕРЖАНИЕ, ФОРМЫ И МЕТОДЫ ОБЩЕГО
КУРСА ОБУЧЕНИЯ ИНВАЛИДОВ ХОДЬБЕ НА ПРОТЕЗЕ
БЕДРА ПРИ ПЕРВИЧНОМ ПРОТЕЗИРОВАНИИ
4.1. Структура и задачи общего курса обучения ходьбе
на протезе бедра. Организация педагогических наблюдений
4.2. Формы занятий и виды физических упражнений
4.2.1. Утренняя гигиеническая гимнастика.
4.2.2. Дыхательные упражнения
4.2.3. Импульсивнофантомная гимнастика
4.2.4. Общеукрепляющие упражнения
4.2.5. Специальные упражнения
4.2.6. Массаж
4.3. Методика подготовки функциональных систем к
двигательным нагрузкам.
4.3.1. Тренировка изолированных движений культи
4.3.2. Физические упражнения для повышения опорной функции туловища и верхних конечностей.
4.3.3. Методика укрепления силы и повышения функциональных возможностей сохранившейся конечности
4.4. Методика восстановления ортостатики с использованием протеза бедра.
4.5. Методика формирования элементов шага на протезе бедра
4.6. Методика освоения инвалидом самостоятельной ходьбы
на протезе бедра
4.7. Этап построения и выработки рациональной ходьбы
на протезе бедра
4.7.1. Использование принципов искусственной коррекции движений в обучении ходьбе при первичном протезировании
4.7.2. Выбор объектов коррекции.
4.7.3. Средства искусственной коррекции.
4.7.4. Построение процедур ИКД
4.7.5. Методика проведения курса ИКД. ходьбы на протезе бедра
4.7.5.1. Начальный период курса ИКД.
4.7.5.2. Основной период курса ИКД
4.7.5.3. Заключительный период курса ИКД
4.7.6. Совершенствование результатов обучения
ходьбе на протезе бедра.
ГЛАВА V. РЕЗУЛЬТАТЫ ОБУЧЕНИЯ ХОДЬБЕ НА ПРОТЕЗЕ БЕДРА ПРИ ПЕРВИЧНОМ ПРОТЕЗИРОВАНИИ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ СРЕДСТВ ФИЗИЧЕСКОЙ КУЛЬТУРЫ И МЕТОДА ИСКУССТВЕННОЙ КОРРЕКЦИИ ДВИЖЕНИЙ.
5.1. Клиникофункциональная оценка состояния культи
бедра после курса обучения ходьбе.
5.2. Оценка биомеханических показателей ходьбы
на протезе бедра после курса обучения.
5.3. Оценка параметров рациональной ходьбы на протезе бедра
5.4. Оценка отдаленных результатов обучения ходьбе
на протезе бедра
ВЫВОДЫ.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ


Повреждаются так же масса мелких сосудов и нервов, в результате чего нарушается нормальная система регуляции кровообращения тканей. Как отмечает В. Э. Кудряшов 9, особенностями проявления этих нарушений является снижение артериального давления в культе на в сравнении с показателями сохраненной ноги. В период формирования культи происходит перестройка сосудистой системы, направленная на компенсацию кровотока, открываются новые мелкие сосуды, развивается сеть анастомозов. Одним из показателей этого процесса является состояние температуры и цвет кожных покровов. По наблюдениям . И.С. По мнению автора, это связано с активной работой мышц культи в фазу переноса, функцией мышечного насоса. Как следует из наблюдений Т. И. Мустафина 1, нарушения кровообращения культи выражаются в венозных застоях, которые проявляются цианозом в случаев артериовенозные гиперемии с гипертермией на 3 6 встречаются в 7 9 случаев застойные индурации кожи и трофические язвы наблюдаются в 9 случаев. Как считает большинство авторов , , 6, 5, причиной стойких расстройств кровообращения культи являются дефекты протезирования, вызывающие неравномерное распределение давления протеза на культю. Таким образом, приведенные выше результаты изучения анатомоклинических последствий ампутации бедра свидетельствуют о глубоких морфологических изменениях в различных тканях культи в процессе ее формирования. Эти изменения во многом определяют болезни И ПОРОКИ культи, выделяемые рядом авторов в особую нозологическую форму , 1,6. По классификации В. Г. Санина и И. Г. Никоненко 0 пороки культи или ее дефекты являются следствием погрешностей в технике ампутаций, неправильного выбора ее уровня, нарушений послеоперационного ведения и проявляются в мягких тканях, костносуставных структурах или формах и размерах культи. Болезни культи могут быть обусловлены собственно хирургическим вмешательством, раневой инфекцией или нерациональным протезированием, нарушением ухода за тканями культи. В мягких тканях пороки культи проявляются высоким расположением усеченных мышц и выступанием опила кости под кожей, встречающиеся в ,3 случаев обширные, болезненные и спаянные с костью рубцы встречаются в случаев избыток мягких тканей, как дефект культи, встречается в случаев, чаще у лиц женского пола. Как считает А. М. Иванов с соавт. Пороки костносуставных структур при ампутациях бедра проявляются контрактурами различной степени выраженности и встречаются у инвалидов. Для их устранения используется целый арсенал консервативных средств, ведущими из которых являются физические упражнения, массаж и физиотерапия 4. Культи бедра, короткие по длине встречаются в б 8 случаев 1 и чаще всего являются следствием травматических ампутаций. Если при чрезмерно коротких культях бедра 3 5 см сохраняются возможности специального протезирования, то при чрезмерно длинной культе, на уровне диафиза бедра, протезирование практически невозможно и требует реампутации . Из болезней культи наиболее частым при ампутациях бедра осложнением является развитие концевых костных разрастаний различных размеров и форм остеофитов. По наблюдениям авторов , 0, 2, частота развития концевых остеофитов культи колеблется от до и чаще наблюдается при культе верхней трети. По мнению С. Ф. Годунова это связано с усиленным кровообращением бедренной кости в ее верхних отделах. Лечение болевого синдрома при небольших остеофитах консервативное и лишь в редких случаях, препятствующих использование протеза, проводят реампутации 3. Наиболее сложными для лечения являются послеампутационные болезни культи, связанные с фантомноболевыми ощущениями и невромами, встречающимися у 6 инвалидов с культей бедра. Как считают специалисты , , 6, 6, фантомные ощущения и болевой синдром, повидимому, являются следовой реакцией коры головного мозга зон представительства двигательных отделов нижней конечности на ампутацию. Как правило, оперативное иссечение невром приводит к исчезновению болевого синдрома, в то время как фантомные боли могут иметь продолжительный характер, и с трудом поддаются комплексному противоболевому лечению .