Разработка и оценка эффективности местного гемостатического средства на основе синтетического цеолита для остановки массивных наружных кровотечений

• Автор: Коваленко, Роман Александрович
• Шифр специальности: 05.26.02
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 78 с. : 64 ил.

СОДЕРЖАНИЕ

СПИСОК УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ВОЗМОЖНОСТЬ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ МЕСТНЫХ

ГЕМОСТАТИЧЕСКИХ СРЕДСТВ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ обзор литературы

1.1. Препараты на основе факторов свертывания крови

1.2. Препараты на основе полисахаридов

1.2 Л. Производи ыеполИМацетил глюкозам и нов

1.2.2. Производные хитозана 9

1.2.3. Производные крахмала

1.3. Неорганические гемос гатики

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Этапы синтеза средства перевязочного гемостатического ГЕМОСТОП,, стерильного
2.2. Описание экспериментальных групп
2.3. Биообъекты
2.4. Физиологические показатели
2.5. Морфологические исследования
2.6. Статистические методы исследования
ГЛАВА 3. ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ МЕСТНЫХ
ГЕМОСТАТИЧЕСКИХ СРЕДСТВ НА МОДЕЛИ ТЯЖЕЛОГО РАНЕНИЯ ПАХА У ЛАБОРАТОРНЫХ ЖИВОТНЫХ
3.1. Моделирование тяжелого ранения паха с повреждением магистральных сосудов у биообъектов
3.2. Результаты экспериментальных исследований на средних биообъектах
3.3. Результаты экспериментальных исследований на крупных
биообъектах
ГЛАВА 4. ВЛИЯНИЕ ПРИМЕНЕНИЯ ПРЕПАРАТА ГЕМОСТОП НА ТЕЧЕНИЕ РАНЕВОГО ПРОЦЕССА
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
ЛИТЕРАТУРА


В ходе исследования разработано средство для остановки массивных наружных кровотечений на этапах оказания медицинской помощи. Впервые разработаны рекомендации по использованию местных гемостатических препаратов для остановки наружных массивных кровотечений при ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций. Составлен новый алгоритм оказания первой помощи при наружных кровотечениях на догоспитальном этапе с использованием местных гемостатических препаратов. Уточнены этапы первичной хирургической обработки и ведения ран в условиях стационара при использовании местных гемостатических препаратов на основе синтетического цеолита. Реализация результатов исследования. Результаты изучения эффективности местных гемостатических препаратов на этапах медицинской эвакуации используются для корректировки и дополнения существующих методов остановки кровотечений и соответствуют тематике НИР ГосНИИИ ВМ МО РФ, шифр «Гемостоп». Результаты исследования используются в учебном процессе кафедры военно-полевой хирургии ГИУВ МО РФ для чтения лекций слушателям последипломной подготовки, при проведении практических занятий. Санкт-Петербург, а также с целью гемостаза во время выполнения оперативных вмешательств в Санкт-Петербургском НИИ скорой помощи имени И. И.Джанелидзе. Апробация диссертации. Актуальные вопросы медицинской науки» (Ярославль, ), конференции молодых ученых «Актуальные вопросы клинической и экспериментальной медицины» (Санкт-Петербург, ), Первом европейском конгрессе по военной медицине (Светлогорск, ), Всероссийской научно-практической конференции «Скорая медицинская помощь-» (Санкт-Петербург, ). По теме диссертации опубликовано 9 работ, в том числе 2 статьи в журнале по перечню ВАК Минобразования и науки, 6 научных статей и тезисов докладов, 1 изобретение. Структура и объем диссертационного исследования. Диссертация изложена на 2 страницах машинописного текста и состоит из введения, четырех глав, выводов, практических рекомендаций, библиографического указателя, включающего отечественных и 4 зарубежнх источников и 2 приложений. Работа иллюстрирована таблицами и рисунками. ГЛАВА 1. ВОЗМОЖНОСТЬ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ МЕСТНЫХ ГЕМОСТАТИЧЕСКИХ ПРЕПАРАТОВ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ Современные стандарты оказания первой помощи в РФ предписывают временную остановку наружного кровотечения осуществлять механическими методами: пальцевым прижатием сосуда, наложением давящей повязки, кровоостанавливающего зажима. При неэффективности этих мер показано наложение кровоостанавливающего жгута. Восполнение кровопотери осуществляется внутривенной инфузией кристаллоидпьгх и коллоидных плазмозамещающих растворов в объеме, зависящем от степени шока. Пострадавшим с травматическим шоком кроме того вводят наркотические анальгетики и выполняют транспортную иммобилизацию при костных повреждениях (Багненко С. Ф., Мирошниченко А. Г., ). Алгоритм оказания помощи на поле боя, при различных чрезвычайных ситуациях и катастрофах в РФ в целом аналогичен, однако есть ряд особенностей. Учитывая возможную задержку, а зачастую, и невозможность своевременной эвакуации, большое значение приобретает оказание первой помощи в порядке само- и взаимопомощи непосредственно в очаге санитарных потерь. В вооруженных силах РФ с этой целью каждый военнослужащий оснащен пакетом перевязочным индивидуальным. У санитаров рот имеются медицинские сумки с перевязочным материалом и кровоостанавливающими жгутами (Быков И. Ю., Ефименко H. A., Гуманенко Е. К., ). Инфузия плазмозамещающих растворов проводится с этапа доврачебной помощи фельдшером. На этапе первой врачебной помощи при кровотечениях осуществляется временная остановка наружного кровотечения и контроль ранее наложенного жгута, остановка кровотечения перевязкой, прошиванием сосуда в ране, тугой тампонадой раны. Концепция оказания первой помощи при наружных кровотечениях за рубежом несколько отличается от таковой в РФ. В гражданской системе оказания догоспитальной помощи США имеется крайне сдержанная позиция относительно использования кровоостанавливающих жгутов. В г.