Организация и оказание медицинской помощи детям с огнестрельными ранениями груди и живота в условиях чрезвычайных ситуаций

• Автор: Джелиев, Игорь Шамильевич
• Шифр специальности: 05.26.02
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2007
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 291 с. : 25 ил.

Введение.

Глава 1. Обзор литературы.

1.1. Структура санитарных и безвозвратных потерь при огнестрельных ране

ниях груди и живота.

1.2. Патогенез, классификация и диагностика огнестрельных ранений груди

и живота

1.3. Организация и оказание медицинской помощи пострадавшим с огне

стрельными ранениями руди и живота на этапах медицинской эвакуации .

Глава 2. Материал и методы исследования.

2.1. Общая характеристика наблюдений

2.2. Методы обследования детей с огнестрельными ранениями руди и живота .

Глава 3. Структура санитарных и безвозвратных потерь среди детей с огнестрельными ранениями груди и живота.
3.1. Общая характеристика санитарных потерь.
3.2. Структура огнестрельных ранений груди
3.3. Структура огнестрельных ранений живота.
3.4. Структура торакоабдоминальных и сочетанных огнестрельных ранений груди и живота
3.5. Структура сочетанных огнестрельных ранений и повреждений туловища, головы, конечностей.
3.6. Структура безвозвратных потерь
Глава 4. Диагностическая информативность объективного и специальных методов исследования у детей с огнестрельными ранениями груди и
Глава 5. Организация и оказание медицинской помощи детям с огнестрельными ранениями груди и живота в догоспитальный период
5.1. Характеристика организации медицинской помощи детям с огнестрельными ранениями груди и живота
5.2. Содержание медицинской помощи детям с огнестрельными ранениями груди и живота.
5.3. Оценка эффективности медицинской помощи детям с огнестрельными ранениями груди и живота.
Глава 6. Организация и оказание медицинской помощи детям с огнестрельными ранениями груди и живота в госпитальный период
6.1. Общая характеристика организации медицинской помощи детям с огнестрельными ранениями
6.2. Организация и оказание медицинской помощи детям с огнестрельными ранениями груди
6.3. Организация и оказание медицинской помощи детям с огнестрельными ранениями живота.
6.4. Организация и оказание медицинской помощи детям с огнестрельными торакоабдоминальными и сочетанными ранениями груди, живота, конечностей, головы
Глава 7. Пути совершенствования медицинской помощи детям с огнестрельными ранениями груди и живота
Заключение.
Выводы.
Практические рекомендации
Список литературы


М. АИОУег предложил оценивать тяжесть шока на основании двух параметров, представленных в виде отношения ЧСС к уровню АД шоковый индекс ШИ. Согласно этому принципу по тяжести шок подразделялся на 3 степени 0. При шоке I степени шоковый индекс соответствовал 0,8 и ниже II степени 0,,2 III степени 1,3 и выше. По величине ШИ можно судить об объеме кровопотери. Каждое увеличение ШИ на ОД соответствует кровопотере, равной 0,2 л, и уменьшению ОЦК на 4 . ОЦК, что составляет 1 л у взрослого человека, приводит к развитию шока I степени потеря ОЦК 1,5 л к шоку IIIII степени. Дефицит ОЦК 2,5 л сопровождается развитием крайне тяжлого шока при сочетании даже с не очень тяжлой травмой 2. Применительно к детям наиболее широко распространнной является классификация Г. А. Баирова, Э. К. Цыбулькина . Согласно ей шок у детей делится на три степени на основании показателей пульса, АД, центрального венозного давления, КЩС, степени нарушения сознания, цвета кожных покровов . Балльная оценка тяжести травмы была использована Ю. Н. Цибиным и соавт. Кроме величины балла в прогностическое уравнение вошли параметры систолического АД, пульса, возраста пострадавшего. По его результату оценивалась степень шока, исход благоприятный, неблагоприятный и прогноз длительность шока в часах 3. В зарубежной литературе при оценке тяжести травм и тяжести состояния используется множество индексов, шкал и методик, основанные на анатомических признаках сочетании анатомических признаков с функциональными симптомами, показателями центральной гемодинамики и газового состава крови I, , I, , II 2, 0, 8, 2. Точность этих методов до правильных ответов. Следует, однако, обратить внимание, что высокая точность прогнозирования характерна не для всех учреждений, использующих эти методы. Она высока в тех учреждениях, где имеются высококвалифицированные медицинские кадры, хорошо организована их работа, используются современные диагностические и лечебные методы. Как правило, эффективность медицинской помощи в районных и многопрофильных городских больницах существенно ниже. Ниже поэтому и точность прогнозирования, которая не превышает . Известные шкалы оценки тяжести изолированных и сочетанных травм разработаны применительно к мирному времени и оказались непригодными для классификации огнестрельных ранений 0. Это связано главным образом с различиями в величине кинетической энергии ранящих снарядов, что обусловливает различную тяжесть повреждения тканевых структур при одинаковой локализации и сходном характере повреждающих факторов. В рамках решения указанной проблемы проведено специальное исследование, объединившее хирургов и математиков, которое завершилось созданием двух оценочных шкал ВПХСП и ВПХСГ где ВГ1Х место создания кафедра военнополевой хирургии Военномедицинской академии г. СанктПетербурга, Ссостояние, Ппоступление, Ггоспитализация , 6. Применение данных шкал у детей представляет значительные трудности, так как в них имеются показатели, которые трудно оценить у детей речевой контакт, оценка сознания и другие даются баллы для лабораторных показателей, выраженных в абсолютных цифрах, которые у детей отличаются от таковых у взрослых и имеют возрастные различия. Учитывая необходимость в детских шкалах подобного типа в НИИ педиатрии и детской хирургии г. Москвы разработана параметрическая шкала тяжести механических повреждений, построены математические прогностические модели течения и исхода острого периода травматической болезни , 8. Использование разработанного прогностического алгоритма позволяет объективизировать выделение групп детей с травмой в зависимости от прогноза е исхода, оптимизировать па этой основе объм и характер лечебноэвакуационных мероприятий, в том числе в условиях массового поступления пострадавших. Применительно к огнестрельным ранениям у детей проблема не теряет своей актуальности, вследствие необходимости определении балльной характеристики именно огнестрельных повреждений. В литературе существуют неодинаковые суждения о том, какие ранения считать изолированными, множественными, сочетанными.