Организационные и лечебные аспекты множественной и сочетанной травмы опорнодвигательной системы в условиях Европейского Севера

• Автор: Матвеев, Рудольф Павлович
• Шифр специальности: 05.26.02
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2006
• Место защиты: Архангельск
• Количество страниц: 322 с. : 31 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ.

Глава I. СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ МНОЖЕСТВЕННОЙ И СОЧЕТАННОЙ ТРАВМЫ

Обзор литературы

1.1. Политравма как проблема медицины

1.2. Классификация множественной и сочетанной травмы опорнодвигательной системы ОДС

1.3. Причины и механизмы политравмы

1.4. Клиника, диагностика и лечебная тактика при множественной

и сочетанной травме.

Глава 2. ОРГАНИЗАЦИЯ, ОБЪЕМ И МЕТОДЫ

ИССЛЕДОВАНИЯ
Глава 3. КЛИНИКОСТАТИСТИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ С МНОЖЕСТВЕННЫМИ И СОЧЕТАННЫМИ ПОВРЕЖДЕНИЯМИ ОПОРНОДВИГАТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ
3.1. Распределение больных с множественными и сочетанными
повреждениями по полу, возрасту и социальному положению
3.2. Классификация множественных и сочетанных повреждений.
3.3. Структура множественных и сочетанных травм,
характер и локализация повреждений
3.4. Причины и обстоятельства получения множественных
и сочетанных травм
Глава 4. ХАРАКТЕРИСТИКА КАЧЕСТВА
ЛЕЧЕБНОДИАГНОСТИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ ПОСТРАДАВШИМ С МНОЖЕСТВЕННЫМИ И СОЧЕТАННЫМИ ТРАВМАМИ ОДС
4.1 Сроки госпитализации, диагностика и оказание неотложной медицинской помощи на догоспитальном этапе
4.2 Диагностика повреждений, осложнений и сопутствующих заболеваний при множественных и сочетанных повреждениях
на госпитальном этапе
4.3. Анализ лечения больных с множественными и сочетанными
повреждениями ОДС на госпитальном этапе
I
Глава 5. РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С МНОЖЕСТВЕННОЙ И СОЧЕТАННОЙ ТРАВМОЙ ОДС.
5.1. Послеоперационные и общие осложнения.
Исходы стационарного этапа лечения.
5.2. Первичная инвалидизация больных с последствиями политравмы.
5.3. Смертность и летальность.
Глава 6. ПУТИ УЛУЧШЕНИЯ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С МНОЖЕСТВЕННЫМИ И СОЧЕТАННЫМИ ПОВРЕЖДЕНИЯМИ ОДС В СЕВЕРНОМ ОБЛАСТНОМ ЦЕНТРЕ.
6.1. Совершенствование организации догоспитальной
и стационарной медицинской помощи
6.2. Совершенствование лечебной помощи больным с переломами длинных трубчатых костей
6.3. Экспериментальнотеоретическое обоснование жесткости биомеханической системы кость стержневой аппарат
6.4. Биоэлектрические данные у пострадавших с политравмой
ЗАКЛЮЧЕНИЕ.
ВЫВОДЫ.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ


В патогенезе иммунных расстройств при тяжелой механической травме важное место принадлежит патологии регуляции функции нервной системы. Следовательно, патогенетическая терапия должна быть направлена на коррекцию не только иммунной системы, но и ее нервной регу-ляции[9, 6, 7, 8, 7, 6]. Включение в схему лечения пострадавших с механическими шокогенными повреждениями ингибиторов нитрооксидсинтетазы повышает эффективность инфузионно-трансфузионной терапии по стабилизации артериального давления и может положительно повлиять на течение травматической болезни[2, 5, 4]. Лечение переломов так же, как и нарушение функции внутренних органов, должно быть срочным, так как нерепонированные переломы служат источником болевой ирритации, являются источником кровопотери, поддерживают или усугубляют патологические нарушения жизненно важных органов и систем, создают благоприятные условия для возникновения различных местных и общих осложнений (жировая эмболия, гнойная, гнилостная, анаэробная инфекция), дополнительного повреждения мягких тканей, сосудов и нервов в зоне повреждения, увеличивают сроки лечения и число неблагоприятных исхо-дов[, 7]. Общие цели лечения множественных и сочетанных переломов длинных трубчатых костей заключается в том, чтобы восстановить нарушенные анатомические соотношения, создать благоприятные условия для консолидации, по возможности, сохранить нормальную функцию конечности[1]. Подразделяют лечение переломов на предварительное и окончательное. Задачи предварительного лечения: вправление вывихов, устранение грубых смещений, остановка кровотечения и основными средствами фиксации являются гипсовая повязка, скелетное вытяжение, различные рамочные вне очаговые устройства. Окончательное лечение переломов осуществляют после ликвидации угрожающих жизни состояний (обычно через 1,5-2 недели) и если состояние пациента не осложняется тяжелым шоком(2-3 степени) - в первые двое суток[]. Стратегия и тактика оперативного лечения пострадавших с сочетанными и множественными переломами ОДС включает решение сложных вопросов: возможность выполнения операций сразу на всех очагах повреждений, объем оперативных вмешательств в первые часы, последовательность оперативных пособий, определение благоприятных сроков и критериев для выполнения операций, влияние травматического шока и сопутствующих повреждений на оперативную активность и т. До сих пор нет ясности по оптимальным срокам оперативного вмешательства после травмы в зависимости от тяжести общего состояния больного. Одни авторы выделяют первичный(- час. Другие делят операции на экстренные (до 5 часов с момента травмы) - по жизненным показаниям операции на органах живота, груди, при внутричерепных гематомах, ампутациях и открытых переломов, как элемент противошоковых мероприятий стабилизация переломов длинных трубчатых костей (аппаратами внешней фиксации); срочные (до 3 сут) — период до начала угнетения иммунной защиты, выполненные операции в этот период позволяют предотвратить жировую эмболию, инфекционные, гипостатическис осложнения (остеосинтез переломов длинных трубчатых костей с применением интрамедуллярного остеосинтеза с блокированием без рассверливания костномозгового канала, аппаратов внешней фиксации или биологичного накостного остеосинтеза, таза, позвоночника, внутрисуставные переломы); отсроченные (после го дня) - период стойкой компенсации, окончательная стабилизация всех поврежден ий[4]. Лечение множественных и сочетанных повреждений опорно-двигательного аппарата остается актуальной проблемой, несмотря на достигнутый прогресс, как в нашей стране, так и за рубежом[6, , 9. В условиях современного анестезиологического и реанимационного пособия шокогенность ТСТ не усугубляется комбинированной операционной травмой, а достоинства раннего применения активной кинетической терапии в полном объеме представляет важный, а в ряде случаев, решающий фактор оптимизации интенсивной терапии и исхода травмы в целом. При оказании помощи больным с ТСТ одномоментно с полостными вмешательствами может выполняться функциональный остеосинтез костей конечностей и газа без последующего использования внешней иммобилизации [6, , 2].