Клинико-диагностическое значение нарушений внутрипеченочной гемодинамики у больных хроническим неалкогольным стеатогепатитом – ликвидаторов последствий аварии на Чернобыльской АЭС.

• Автор: Инжеваткин, Денис Игоревич
• Шифр специальности: 05.26.02
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2009
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 158 с. : 15 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1 Современные представления о диффузных заболеваниях печени

1.2 Хронический неалкогольный стеатогепатит.

1.2.1 Факторы риска.

1.2.1.1 Особенности факторов риска развития заболеваний органов пищеварения у ликвидаторов Чернобыльской аварии

1.2.2 Патогенетические механизмы развития хронического неалкогольного стеатогепатита

1.2.2.1 Особенности патогенеза и роль свободных радикалов в формировании хронического стеатогепатита у ликвидаторов Чернобыльской аварии.
1.2.3 Характеристика клинических признаков, лабораторных показателей и инструментальных данных при хроническом неалкогольном стеатогепатите.
1.2.3.1 Определение стадии фиброза печени.
1.3 Современные представления о печеночной гемодинамике
и методах ее оценки.
1.3.1 Анатомические и ультразвуковые особенности
портальной системы
1.3.2 Ультразвуковое исследование сосудов печени при заболеваниях, сопровождаемых портальной гипертензией
Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
2.1 Характеристика обследованных больных.
2.2 Методы исследования
2.2.1 Биохимические и иммунохимические методы исследования.
2.2.2 Ультразвуковое исследование печени и ее сосудов
2.2.3 Оценка морфологических изменений печени
2.2.4 Методы статистической обработки результатов исследования.
Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ.
3.1 Распределение факторов риска хронического неалкогольного стеатогепатита у обследованных пациентов
3.1.1 Оценка воздействия радиационного фактора у больных неалкогольным стсатогепатитом ликвидаторов последствий аварии на Чернобыльской атомной электростанции
3.1.2 Оценка трофологического статуса у больных хроническим неалкогольным стеатогепатитом.
3.2. Клиникобиохимическая характеристика больных хроническим иеалкогольным стеато гепатитом
3.2.1 Общая оценка клиниколабораторных показателей у больных хроническим иеалкогольным гепатитом.
3.2.2 Оценка углеводного обмена.
3.2.3 Оценка липидного обмена.
3.2.4 Особенности клиниколабораторных данных у больных хроническим неалкогольным стеатогепатитом ликвидаторов последствий аварии на Чернобыльской атомной электоростанции
3.3. Результаты комплексного эхографического исследования гепатобилиарной системы у больных хроническим неалкогольным стеатогепатитом.
3.3.1 Результаты эхографии гепатобилиарной системы в режиме серой шкалы.
3.3.2 Клиникобиохимическая характеристика больных неалкогольным стеатогепатитом с различной степенью стеатоза печени
3.3.3 Данные комплексного допплерографичсского исследования сосудов портопеченочного бассейна
3.4 Ультразвуковая характеристика больных иеалкогольным стеатогепатитом при нарушениях портальной гемодинамики.
3.4.1 Особенности ультразвуковой картины у больных неалкогольным стеатогепатитом при портальной гипертензии.
3.4.2 Критерии нарушения внутрипеченочной гемодинамики у больных хроническим неалкогольным стеатогепатитом
3.5 Сопоставление клиникобиохимической картины больных хроническим неалкогольным стеатогепатитом с показателями внутрипеченочной гемодинамики.
3.6 Данные морфологического исследования гепатобилиарной системы у больных хроническим неалкогольным стеатогепатитом
3.7 Распределение больных неалкогольным стеатогепатитом различных степеней фиброза в зависимости от нарушений внутрипеченочной гемодинамики.
3.8 Дискриминантный анализ.
Глава 4. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ


Показано, что больным с нарушением углеводного и липидного обменов целесообразно дополнительно исследовать кровообращение в печени, поскольку у таких больных метаболический синдром отражается не только на деятельности сердечнососудистой системы, но и способствует формированию нарушений функции печени. Полученные в результате работы данные, определяющие степень нарушения внутрипеченочной гемодинамики, могут быть использованы как дополнительные критерии в диагностике неалкогольного стеатогепатита. Для больных неалкогольным стеатогепатитом ликвидаторов последствий аварии на Чернобыльской атомной электростанции характерно моно или олигосиндромное течение заболевания, которое характеризуется астеновегетативным и болевым абдоминальным синдромами, в то время как у пациентов, не подвергшихся воздействию комплекса факторов радиационной аварии в клинической картине превалируют болевой и диспепсический синдромы. У больных неалкогольным стеатогепатитом, как у ликвидаторов последствий аварии на Чернобыльской атомной электростанции, так и у пациентов, не подвергшихся воздействию комплекса факторов радиационной аварии, нарастание синдрома цитолиза приводит к усугублению нарушений внутрипеченочной гемодинамики. У больных неалкогольным стеатогепатитом ликвидаторов последствий аварии на Чернобыльской атомной электростанции по сравнению с группой сравнения значительно чаще отмечается синдром холестаза, наличие которого коррелирует с тяжестью нарушений внутрипеченочной гемодинамики. Основные положения работы доложены и обсуждены на XIV Российской научной конференции Гепатология сегодня Москва, Российской научнопрактической конференции, посвященной 0летию со дня рождения академика Н. С. Молчанова Актуальные вопросы пульмонологии, кардиологии и эндокринологии СанктПетербург, IX Всероссийской научнопрактической конференция на кафедре болезней 2 Воеиномедицинской академии им. С.М. Кирова Актуальные вопросы клиники, диагностики и лечения в многопрофильном лечебном учреждении 9 ВосточноСибирской гастроэнтерологической конференции Клиникоэпидемиологические и этноэкологические проблемы заболеваний органов пищеварения Иркутск, научнопрактической конференции ФГУЗ Всероссийский центр экстренной и радиационной медицины им. А.М. Никифорова МЧС России Актуальные вопросы внутренних болезней СанктПетербург, IX съезде Научного общества гастроэнтерологов России Москва, . Результаты исследования используются в практической работе отдела клинической гастроэнтерологии и гепатологии клиники X 1 ФГУЗ Всероссийский центр экстренной и радиационной медицины им. А.М. Никифорова МЧС России. Материалы диссертационного исследования представлены в отчете научноисследовательской работы, выполненной по Государственному контракту в рамках Единого тематического плана на годы по теме . Разработка и совершенствование методов диагностики и обследования участников ликвидации последствий аварии на ЧАЭС и пострадавшего населения. По теме диссертации опубликовано 6 печатных работ, в том числе 1 статья в журнале ВАК Министерства образования и науки РФ для опубликования материалов диссертационных исследований. Диссертация состоит из введения, четырех глав, выводов, практических рекомендаций и списка использованной литературы. Работа изложена на 3 страницах машинописного текста, иллюстрирована рисунками, содержит таблицы. Список литературы представлен 4 источниками литературы, из которых отечественных и 7 зарубежных. Автор диссертационного исследования непосредственно участвовал в отборе пациентов, осуществлял их ведение, самостоятельно выполнял ультразвуковое исследование печени и ее сосудов, оценивал результаты данного исследования с ведением всей необходимой документации. Автор сердечно благодарит персонал клинического отдела гастроэнтерологии клиники 1 ФГУЗ Всероссийский центр экстренной и радиационной медицины им. А.М. Никифорова МЧС России за неоценимую помощь в выполнении данной работы. Автор благодарен сотрудникам кабинета ультразвуковой диагностики за активное содействие в проведении настоящего исследования.