Анализ клинико-рентгенологических признаков сколиоза у детей: дифференциальная диагностика и прогнозирование течения

• Автор: Голдырев, Андрей Юрьевич
• Шифр специальности: 05.13.01
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2004
• Место защиты: Тула
• Количество страниц: 214 с. : 35 ил.

Оглавление Стр.

Введение
ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ ДИАГНОСТИКИ, ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ И ПРОГНОЗА ТЕЧЕНИЯ РАЗЛИЧНЫХ ПО ЭТИОЛОГИИ ФРОНТАЛЬНЫХ НАРУШЕНИЙ ОСАНКИ И

СКОЛИОЗА. Обзор литературы

1.1. Современные классификации нарушений осанки и сколиоза

1.2. Методы диагностики нарушения осанки и сколиоза.

1.2.1. Измерительные методы.

1.2.2. Графические методы.

1.2.3. Топографические методы.

1.2.4. Рентгенологические методы

1.3.Современные представления о различных по этиологии разновидностях сколиоза и их дифференциальнаядиагностика
1.3.1. Статические варианты сколиоза
1.3.2.Нейрогенные сколиозы
1.3.3. Диспластический сколиоз
ГЛАВА 2. МАТЕМАТИЧЕСКАЯ МОДЕЛЬ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ И ПРОГНОЗИРОВАНИЯ ТЕЧЕНИЯ РАЗЛИЧНЫХ ПО ЭТИОЛОГИИ ВАРИАНТОВ СКОЛИОЗА.
2.1. Анамнез.
2.2. Определение физического развития
2.3.Подсчет фенотипических признаков дисплазии соединительной ткани
2.4. Неврологический осмотр больных
2.5. Верификация нейрогенных вариантов сколиоза.
2.6. Производство ортопельвиоспондилограммы ОПСГ по В.А. Ишалу
в нашей модификации.
2.7. Анализ ОПСГ.
2.8. Интерфейснокомпьютерный комплекс.
2.9. Статистическая обработка данных
2 Построение математической модели
Глава 3. КЛИНИКОФУНКЦИОНАЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ГРУПП ДЕТЕЙ, БОЛЬНЫХ РАЗЛИЧНЫМИ ПО ЭТИОЛОГИИ ВАРИАНТАМИ СКОЛИОЗА.
3.1. Анамнез детей, больных различными вариантами сколиоза.
3.2. Клиническая характеристика детей, больных различными по
этиологии вариантами сколиоза
3.3.Оценка физического развития детей с различными сколиозами
3.4.Функциональные методы исследования у детей с различными
по этиологии сколиозами
3.4.1. Рентгенологическое исследование шейного отдела позвоночника детей, больных различными по этиологии вариантами сколиоза
3.4.2. Исследование кровотока шейного отдела позвоночника методом
реоэнцефалографии у детей, больных различными вариантами сколиоза
ГЛАВА 4. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА И ПРОГНОЗ СКОЛИОЗА НА ОСНОВЕ ИНДЕКСА ДИСПЛАЗИИ РЕЗУЛЬТАТЫ 3х ЛЕТНЕГО НАБЛЮДЕНИЯ.
4.1 .Результаты динамического наблюдения и динамика ИД у детей
со сколиозом с СПЦН и МС
4.2 Результаты динамического наблюдения и динамика индекса дисплазии у детей со сколиозом с яркой ДСТ
4.3.Результаты динамического наблюдения и динамика индекса дисплазии у детей со сколиозом с неяркой ДСТ
4.4. Результаты динамического наблюдения и динамика ИД у детей
со сколиозом неясной этиологией.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Практические рекомендации.
Список литературы


Р. Богданову() [], для определения угла торсии позвоночника необходимо производить также два снимка, но в прямой и боковой проекциях. На спондилограмме в боковой проекции определяется Иг, то есть расстояние от центра позвонка до заднего контура тени остистого отростка, а на снимке в прямой проекции 1ц - смещение тени остистого отростка от центра позвонка. Отношение iIYii есть тангенс угла торсии, который определяется в таблице тригонометрических функций. Метод Е. П. Тюлькина ()[1] основан на определении асимметрии тени позвонка по отношению к проекции остистого отростка, которая смещена в направлении, обратном ротации тела позвонка. За центр ротации (торсии) принимается центр тела позвонка, что справедливо только для грудного отдела позвоночника, так как в поясничном отделе центр вращения колонны позвонков находится в области задних отделов позвонков, а в шейном - спереди от тел позвонков. Однако, оба приведенных метода не получили широкого применения среди ортопедов, так как требуют производства дополнительных рентгеновских снимков позвоночника и довольно сложных математических рассчетов. Метод З. Ь - ширина тела позвонка, а - угол торсии. В зарубежной литературе отсутствуют описания методик графического определения угла ротации в градусах. В году 1. СоЬЬ[9] предложил определять ротацию позвонков по локализации вершины остистого отростка. С этой целью тень тела позвонка расчерчивается вертикальными линиями на 6 зон и по положению тени остистого отростка ротация оценивается соответственно 1-м, 2-мя и 3-мя плюсами (1,2 и 3 степень). ГН. Мое (), Р. БпёЬаг () [4,4] пришли к заключению, что более правильно регистрировать торсшо (ротацию), исходя из определения местоположения проекции корней дужек, и, соответственно, предложили различать 1,2,3 и 4 плюса (степени), что, по их мнению, приблизительно соответствует °, °, ° и 0° ротации. Предпочтение проекции именно корня дужки для отсчета и определения степени ротации (торсии) основывается на том, что остистые отростки - наиболее деформируемые при торсии отделы позвонков и изменение их положения может бьпъ причиной ошибок. Методика В. А. Ишала, предложенная в году [], представляет собой прямую специальную ортоспондилограмму (ОСГ). Прямая специальная ОСГ по ВА. Ишалу предполагает определение суммы клиновидно деформированных тел позвонков и межпозвоночных дисков в градусах, подсчитанных по разнице наклонов линий, проведенных через верхние и нижние площадки тел позвонков, к вертикальной тени отвеса-струны. Высчитываются торсио-ротационные смещения позвонков на линию, определяющую направление нижней площадки позвонка, опускаются три перпендикуляра: два от «талии» тела позвонка, третий - из середины тени основания остистого отростка. Разница в расстояниях между этими линиями показывает направление и степень торсио-ротационных смещений в миллиметрах. Методика В. А. Ишала на сегодняшний день является наиболее информативной из диагностических методов, несет в себе скрытые возможности диагностики и, как базовая методика, используется нами для анализа этиологии и прогноза течения сколиозов. Современные представления о различных по этиологии сколиозах и их дифференциальная диагностика. Сколиоз - это синдром, характеризующийся фронтальными искривлениями позвоночника и торсио-ротационными смещениями позвонков [3, ,,, , , , , , , 7, 2,0,5,8, 9,5,6,2,9,2] Данный синдром встречается более чем в 0 нозологических формах заболеваний. В ряде случаев он является доминирующим синдромом (диспластический сколиоз, сколиоз на фоне синдрома периферической цервикальной недостаточности (СПЦН), сколиоз на фоне миатонического синдрома (MC), в других - второстепенным (детский церебральный паралич (ДЦП), болезнь Шерешевского - Тернера и др. Статические сколиозы - сколиозы за счет смещения центра тяжести тела во фронтальной плоскости (нейрогенная «кривошея», явное укорочение одной из нижних конечностей, грубые дефекты тела и др. Статические сколиозы являются не прогрессирующими, доброкачественно текущими сколиозами и исправляются при терапевтических воздействиях, возвращающих центр тяжести тела к нормальному положению.