Рационализация лечебно-профилактической деятельности больных ХОБЛ, работающих на промышленном предприятии

• Автор: Прозорова, Галина Гаральдовна
• Шифр специальности: 05.13.01
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2006
• Место защиты: Воронеж
• Количество страниц: 219 с. : 9 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
Введение .
Глава 1. Пути повышения эффективности лечебнопрофилактической деятельности на промышленных предприятиях.
1.1. Особенности исследования заболеваемости органов дыхания, рационализации лечения и профилактики в условиях промышленного предприятия
1.2. Возможности повышения эффективности лечебнопрофилактической работы на основе использования современных технологий обработки информации и управления .

1.3. Цели и задачи исследования

Глава 2. Структурная модель исследования заболеваемости органов дыхания работающих промышленного металлургического предприятия

2.1. Структурная схема комплексного исследования заболеваемости

2.2. Формирование лингвистической информации на основе скринингового анкетирования

2.3. Формирование ретроспективной информации на основе функционального и клинического обследования

Глава 3. Моделирование влияния производственных факторов и курения

на заболеваемость органов дыхания.
Глава 4. Разработка моделей комплексного исследования и прогнозирования
эффективности лечебнопрофилактических мероприятий
Глава 5. Рациональный выбор комплекса лечебнопрофилактических
мероприятий по снижению заболеваемости
Глава 6. Анализ эффективности разработанных методов в условиях ОАО
Новолипецкий металлургический комбинат
Заключение
Список литературы


Анкета включает более вопросов, сведения о профессиональной деятельности опрашиваемого, антропометрических и клинических (пульс, артериальное давление) данных, что позволяет с использованием современных информационных технологий с большей степенью вероятности приблизиться к постановке диагноза. Изучения информативности данного опросника дія выявления ХОБЛ в больших популяционных исследованиях, учитывающих воздействие как специфических производственных поллютантов, так и фактор табакокурения (в организованных контингентах на крупных промышленных предприятиях), в нашей стране не проводилось. Десятилетнее исследование ( - г. До опубликования “GOLD“ в разных странах использовались различные критерии оценки нарушений функции внешнего дыхания, . В США критерием для ХОЬЛ был ОФВ1 < %, распространенность ХОБЛ составила 4-6% для мужчин и 1 - 3% для женщин. В Испании распространенность ХОБЛ составила ,6%, при этом критерием для ХОБЛ было ОФВ|/ЖЕЛ < % для мужчин и % для женщин. Программа “GOLD“ определила, что диагноз ХОБЛ должен быть заподозрен у всех пациентов с наличием кашля, продукции мокроты, одышки и /или воздействием факторов риска в анамнезе и обязательно подтвержден с помощью спирометрических методов. Критерием бронхиальной обструкции является постдилатационный ОФВ; равный или менее % от должных величин и ОФВ]/ЖЕЛ < %. Хронический кашель и продукция мокроты на много лег предшествуют развитию ограничения воздушного потока, хотя не у всех пациентов с кашлем и курильщиков развиваегся ХОБЛ. С помощью этих симптомов имеется отличная возможность идентифицировать тех, у кого имеется риск развития ХОБЛ, и вмешаться в течение заболевания до того, как оно станет проблемой (). Прогрессирование болезни - обязательный признак ХОБЛ, проявляется ежегодным снижением ОФВ1 на мл и более. Универсальной реакцией воздействия всех известных и предполагаемых факторов риска является хроническое воспаление, которому принадлежит особая роль в ХОБЛ, так как именно неспецифическое воспаление является главной причиной всех функциональных и морфологических проявлений заболевания. Именно воздействие на хроническое воспаление является основой лечебных программ ХОБЛ, которые строятся на основании тяжести течения заболевания со ступенчатым увеличением объема терапии (, ). Подавляющее большинство больных лечится амбулаторно, необходима ранняя, длительная и последовательная терапия на всех этапах развития заболевания. Фармакотерапия ХОБЛ носит симптоматический характер и направлена на профилактику осложнений, так как ни одно из имеющихся средств не влияет на долгосрочное снижение легочной функции, являющееся отличительным признаком этого заболевания (). Это положение относится к уровню доказательности А. Основой лечения являются бронхолигические средства, которые назначаются и в стабильном состоянии, и при обострении (5, 9, 1, 3). Предпочтение отдается ингаляционной терапии, при этом необходимо уделять внимание эффективной доставке лекарства и обучению технике ингаляции. Применение пероральных мстилксантинов также возможно, но требует тщательного подбора дозы и мониторирования концентрации тсофиллина в плазме. Ингаляционные р2-агонисты обладают относительно быстрым началом действия, хотя это возможно, что при ХОБЛ это происходит медленнее, чем при бронхиальной астме. Бронхолитический эффект р2-агонистов короткого действия длится в течение 4-6 часов (уровень доказательности А) (3, 5). Длителыюдействующие р2-агонисты, такие как сальметерол и формотерол, действуют в течение часов и более, не теряя эффективности в течение ночи и при регулярном применении у больных ХОБЛ (уровень доказательности А) (6, , 0, 0). Антихолинергический препарат длительного действия тиотропий имеет продолжительность терапевтического эффекта более чем часа (уровень доказательности А) (4, 7, ). ОФВь чем каждое из лекарств в отдельности, и не вызывает тахифилаксию в течение дней лечения (уровень доказательности А) (3, , 0). Все исследования, показывающие эффективность теофиллина при ХОБЛ, были проведены с препаратами длительного высвобождения. Теофиллин применяется при ХОБЛ, однако в связи с его потенциальной токсичностью ингаляционные бронхолитики более предпочтительны ().