Рациональный выбор тактики лечения сосудистых осложнений у больных сахарным диабетом на основе прогностического моделирования

• Автор: Черноусенко, Андрей Григорьевич
• Шифр специальности: 05.13.01
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2006
• Место защиты: Воронеж
• Количество страниц: 0 с. : 194 ил.

Введение

1. ПУТИ ПОВЫШЕНИЯ ЭФФЕКТИВНОСТИ ТЕРАПИИ СОСУДИСТЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ ПРИ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ

1.1. Современные представления о патогенезе ангиопатий при сахарном диабете, значение диагностики и прогнозирования течения заболевания в выборе тактики лечения сосудистых осложнений
1.2. Использование системного анализа и методов моделирования для повышения эффективности прогнозирования развития заболевания и рационализации тактики лечения

1.3. Цель и задачи исследования

2. ФОРМИРОВАНИЕ СТРУКТУРЫ ИНФОРМАЦИОННОЙ БАЗЫ НА ОСНОВЕ АНАЛИЗА ЗНАЧИМОСТИ ФАКТОРОВ РИСКА И ОПТИМИЗАЦИИ ПРИЗНАКОВОГО ПРОСТРАНСТВА

2.1. Клиническая характеристика больных сахарным диабетом и сосудистых осложнений

2.2. Формализация факторов риска в развитии прогрессирования сосудистых осложнений заболевания
2.3. Выбор оптимального признакового пространства на основе анализа значимых факторов риска для решения задач вычислительной диагностики и прогнозирования течения сосудистых осложнений при сахарном диабете

Выводы второй главы

3. АЛГОРИТМИЗАЦИЯ ДИАГНОСТИКИ И ПРОГНОЗИРОВАНИЯ РАЗВИТИЯ СОСУДИСТЫХ ПОРАЖЕНИЙ

3.1. Разработка процедур прогнозирования вариантов течения микроангиопатий при сахарном диабете на основе результатов обследования с помощью методов добычи данных
3.2. Прогнозирование характера течения микрососудистых поражений с учетом динамики факторов риска за время наблюдения
3.3. Алгоритмизация выбора оптимального плана лечения с учетом результатов прогностического моделирования
Выводы третьей главы
4. РЕШЕНИЕ ЗАДАЧИ ВЫБОРА РАЦИОНАЛЬНОГО ПЛАНА ЛЕЧЕНИЯ НА ОСНОВЕ РЕЗУЛЬТАТОВ КЛАССИФИКАЦИОННОПРОГНОСТИЧЕСКОГО МОДЕЛИРОВАНИЯ И РЕЗУЛЬТАТЫ ВНЕДРЕНИЯ
4.1 Разработка компьютерной системы интеллектуальной поддержки деятельности врача в выборе рационального плана терапии сосудистых осложнений
4.2. Верификация результатов алгоритмизации схемы на основе ситуационного моделирования
Выводы четвертой главы
Заключение
Список литературы


Его упрощенной моделью является гликозилирование клеточных мембран, базальных мембран и белков. Значимыми являются такие факторы, как повышение проницаемости сосудов, нарушение энергетического баланса, изменение метаболизма клеточных мембран, а также индукция полипептидных ростовых факторов. В каждом конкретном случае набор и выраженность отдельных поздних осложнений варьируют от их парадоксального полного отсутствия. Высокая смертность и ранняя инвалидизация больных сахарным диабетом обусловлены, в первую очередь, макро и микроангиопатическими осложнениями. Традиционные методы лечения сахарного диабета диетотерапия. Микроангиопатические осложнения более характерны для СД1. Диабетическая микроангиопатия имеет принципиальное значение в патогенезе всех поздних осложнений СД, в том числе и макроангиопатии
Диабетическая ретинопатия ДР специфичное позднее сосудистое осложнение сахарного диабета является основной причиной слепоты среди лиц трудоспособного возраста в развитых странах. Она составляет около от всей инвалидности по зрению, обусловленной сахарным диабетом . Диабетическая ретинопатия развивается постепенно, соответственно длительности заболевания сахарным диабетом. Начальные стадии ретинопатии определяются у больных с впервые выявленным сахарным диабетом 2 типа. Частота заболевания ретинопатией увеличивается на 8 в год. Основными звеньями патогенеза диабетической ретинопатии являются ,,,. Распространенность диабетической ретинопатии достаточно велика и в основном зависит от длительности и типа сахарного диабета. Частота развития диабетической ретинопатии обычно выше при СД1, а также в случаях неудовлетворительного контроля СД при длительном его течении у лиц с гипертензией и ожирением. При СД1 она редко выявляется в момент постановки диагноза. Однако через лет после начала заболевания практически все эти больные будут страдать ретинопатией, из них примерно у пациентов она будет выявляться в пролиферативной стадии 6,7. У лиц, страдающих С Д, ретинопатия выявляется при установлении диагноза. Через лет после начала заболевания примерно у этих больных будет диагностирована ДР. Необходимо учитывать, что большинство больных с диабетическими поражениями сетчатки это больные СДП вследствие большей распространенности этого типа СД. Наибольшая частота ретинопатии, а также более выраженная ее степень проявления чаще наблюдается у больных СД1, заболевших в детском возрасте и получающих иясулияотерапию. Частота ДР находится в прямой зависимости от длительности течения СД. Наибольший риск развития диабетической ретинопатии наблюдается у лиц, страдающих СД1. У этих больных как правило, молодого возраста происходит скачкообразное увеличение распространенности ДР в промежутке 6 лет от начала заболевания ,7 против ,6 при длительности диабета менее 5 лет. Далее частота ретинопатии у них возрастает постепенно, достигая своего пика ,4 после лет от начала заболевания . Наблюдается значительная разница в распространенности ДР у лиц с различным типом терапии СДИ. Если на ранних сроках диабета у пациентов, получаюших таблетированные сахароснижающие препараты и у находящихся на инсулинотерапии. Таким образом, при СДП тип терапии является очень важным фактором, влияющим на распространенность ДР. Нельзя не обратить внимание на то. СДП менее 5 лет ДР выявляется значительно чаще, чем при СД1. Вероятно, это связано с низкой еыявляемостью СДП, что приводит к увеличению скрытого периода от момента появления диабета до его диагностики ,. Кроме того, выдвинуто предположение о наличии патогенетических механизмов, обусловливающих инициализацию диабетической микрососудистой патологии у больных СДП на этапе сниженной толерантности к глюкозе до стабилизации гипергликемии . Уровень прогрессирования зависит от исходной стадии ретинопатии чем тяжелее ретинопатия, выявленная при первичном осмотре, тем значительней степень прогрессирования при этом обращает на себя внимание выявленный высокий уровень прогрессирования препролиферативной ДР до пролиферативной стадии как у больных с СД1, так и с СДЦ .