Методология анализа и принятия рациональных решений при диагностике и лечении узловых форм заболеваний щитовидной железы

• Автор: Савенок, Эдуард Владимирович
• Шифр специальности: 05.13.01
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2006
• Место защиты: Воронеж
• Количество страниц: 256 с. : 56 ил.

ВВЕДЕНИЕ
1. СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ И ПУТИ ПОВЫШЕНИЯ ЭФФЕКТИВНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ УЗЛОВЫХ ФОРМ ЗАБОЛЕВАНИЙ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

1.1. Анатомотопографический анализ

1.2. Физиологическая функция щитовидной и околощитовидных желез

1.3. Хирургическое лечение узловых образований и дифференцированных форм рака щитовидной железы
1.4. Диспансерное наблюдение и гормонотерапия больных раком и доброкачественными опухолями щитовидной железы после экстрафасциальных операций

1.5. Цель и задачи исследования

2. АНАЛИЗ, ВИЗУАЛИЗАЦИЯ И ПРОГНОЗИРОВАНИЕ РАЗВИТИЯ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ РАКОМ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ В ТЕРРИТОРИАЛЬНО РАСПРЕДЕЛЕННОЙ СИСТЕМЕ РЕГИОНА
2.1. Анализ состояния заболеваемости раком щитовидной железы в регионе на основе визуализации и трансформации информации с применением геоинформационных технологий
2.2. Оценка динамики и прогнозирование развития заболеваемости раком щитовидной железы в регионе
2.3. Классификация и оценка риска заболеваемости раком щитовидной железы по территориальным единицам региона
3. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ КЛИНИЧЕСКОГО И СТАТИСТИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ
3.1. Характеристика собственных исследований
3.2. Комплексная диагностика опухолей щитовидной железы
3.3. Диагностика узловых форм заболеваний щитовидной железы на основе ультразвукового и цитологического исследования
4. ИНТЕЛЛЕКТУАЛИЗАЦИЯ ПРОЦЕССОВ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ УЗЛОВЫХ ФОРМ ЗАБОЛЕВАНИЙ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
4.1. Логическая модель процедуры диагностики и лечения узловых образований щитовидной железы
4.2. Оценка и выбор хирургического лечения узловых форм заболева
ний щитовидной железы
4.3. Адаптивный выбор лечебных управляющих воздействий при терапевтическом лечении и гормонотерапии
5. МЕТОДЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
5.1. Хирургическое лечение больных раком щитовидной железы
5.2. Операции при метастазах в лимфатические узлы шеи
5.3. Хирургическое лечение больных аденомой щитовидной железы
5.4. Хирургическое лечение больных узловым зобом
5.5. Хирургическое лечение больных аутоиммунным тиреоидитом
6. ИССЛЕДОВАНИЕ И АНАЛИЗ ЭКСТРАФАСЦИАЛЬНЫХ ОПЕРАЦИЙ ПРИ РАКЕ И УЗЛОВЫХ ОБРАЗОВАНИЯХ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
6.1. Экстрафасциальная гемитиреоидэктомия
6.2. Экстрафасциальная субтотальная резекция щитовидной железы
6.3. Экстрафасциальная тиреоидэктомия
6.4. Модифицированная методика операции на лимфатических путях шеи при раке щитовидной железы с метастазами в лимфатических узлах шеи
7. СТАТИСТИЧЕСКАЯ И КЛИНИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА РЕЗУЛЬТАТОВ ЭКСТРАФАСЦИАЛЬНЫХ ОПЕРАЦИЙ ПРИ УЗЛОВЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
7.1. УЗ и сцинтиграфический контроль качества выполненных экстрафасциальных операций
7.2. УЗ и сцинтиграфическое исследование после субтотальной резекции щитовидной железы
7.3. УЗИ и сцинтиграфическое исследование после тиреоидэктомии
7.4. Хирургические осложнения при экстрафасциальных операциях
7.5. Гормонотерапия больных раком и доброкачественными узловыми заболеваниями щитовидной железы
8. РЕЗУЛЬТАТЫ АПРОБАЦИИ И ВНЕДРЕНИЯ, ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ


Тиреоидэктомия, особенно произведенная у больного в молодом возрасте, отрицательно влияет на организм, а изменение гормонального фона может стимулировать развитие опухоли Пачес А. И., Пропп , . Заслуживают внимания данные . Рецидив рака щитовидной железы после тирсоидэктомии отмечен в , а после резекции щитовидной железы в случаев. Надо отметить, что суть противоречий относительно объема оперативного вмешательства при дифференцированном раке щитовидной железы заметно не изменилась на протяжении более чем лет. Аргументы сторонников агрессивных методов и сторонников экономных вмешательств тоже принципиально не меняются в течение этого времени Валдина Е. А., . Тенденция к ограничению показаний для экстирпации щитовидной железы при высокодифференцированных карциномах вообще и, особенно при папиллярном раке, определилась за последние годы Леонов Д. А., Крижановский В. А., Сидельман К. Н., Фалилеев Г. В., Федченко И. Г., Михайлов Ю. М., Агеев И. С. и соавт. Ольшанский В. О. и соавт. Смирнов Т. Н. и соавт. Вагнер Р. И., , , . Сторонники щадящих операции объясняют возможность применения гсмитиреоидэктомии и субтотальной резекции щитовидной железы наличием хороших отдаленных результатов при лечении высокодифференцированных папиллярный и фолликулярный форм рака щитовидной железы. Они также указывают на меньшее число послеоперационных осложнений после щадящих операций Валдина Е. А., Колосов А. Е., Пачес А. И., Пропп , . Тем не менее, при III стадии рака щитовидной железы и эти авторы часто рекомендуют производить тиреоидэктомию, поэтому среди сторонников щадящих операций тиреондэктомия применяется в 5 случаев Валдина Е. А., Пучков Ю. Г., . При этом абсолютное большинство онкологов, оперирующих на щитовидной железе, отрицают применение при раке щитовидной железы таких операций как энуклеация, энуклеациярезекция, интракапсулярные резекции, при которых необходимо выполнять повторные операции Анохин Б. М., Аскаров С. Н., Пачес А. И., Пропп , . Таким образом, при раке щитовидной железы чаще выполняются субтотальная резекция и тиреондэктомия, реже, гемитиреоидэктомпя. Болес определенное мнение сложилось у хирургов в отношении опухолей высокой степени злокачественности и при поражении обеих долей щитовидной железы. Единственно оправданной является операция экстирпация щитовидной железы. Но и здесь некоторые авторы отстаивают необходимость оставления тонкой пластинки щитовидной железы в опасной зоне, хотя бы на одной стороне Николаев О. В., Калинин А. П., Пачес А. И., Пропп , Брейдо И. С., . По данным i . I 1,5 имело место лишь в области пирамидальной доли. Романчишен А. Ф., . Имеются единичные работы об ультразвуковом контроле послеоперационного периода при видсоассистированнмх операциях на щитовидной железе, указывающие на объективность оценки адекватности выполняемой операции Щетинин В. В. с соавт. Тспертехнетата для оценки объема оперативного вмешательства у лиц, оперированных по поводу рака щитовидной железы Зайцева Т. И. с соавт. До настоящего времени не утихают споры в отношении объема оперативного вмешательства при раке щитовидной железы. Прежде всего, необходимо указать на существующую разноречивую, а часто неправильную терминологию тотальная, близкая к тотальной, субтотальная тиреоидэктомия i . Воскресенский О. В. и соавт. Необходимо определить четкие понятия, соответствующие характеру операции гемитиреоидэктомия, субтотальная резекция щитовидной железы и тиреоидэктомия Пачес А. И., Пропп , . Итак, сели термины экстрафасциальная гемитиреоидэктомия ГТЭ с резекцией перешейка и экстрафасциальная ТЭ понятны и отражают выполненный объем оперативного вмешательства, то не ясно, что подразумевается под термином субтотальная резекция щитовидной железы и какой объем оперативного вмешательства при этом производится Валдина Е. А.,. Необходимо отметить, что даже ведущие ученые РФ, занимающиеся проблемой хирургического лечения РЩЖ, под термином субтотальная резекция щитовидной железы подразумевают разные объемы удаляемой ткани и методики выполнения операции. Так, Ольшанский В. О с соавт. СРЩЖ понимают удаление пораженной доли, перешейка и нижних противоположной доли щитовидной железы. Пачес А.