Методология моделирования и алгоритмизация процессов диагностики и рационального лечения заболеваний предстательной железы на основе системы управления качеством

• Автор: Стрельников, Андрей Владимирович
• Шифр специальности: 05.13.01
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2007
• Место защиты: Воронеж
• Количество страниц: 282 с. : 10 ил.

СОДЕРЖАНИЕ
Введение.
1. Пути повышения эффективности диагностики и лечения патологии предстательной железы
1.1. Особенности и методы оценки проявления патологических процессов в предстательной железе

1.2. Принципы применения индустриальной системы управления качеством в медицине.

1.3. Анализ методов моделирования и выбор лечебнодиагностических мероприятий

1.4. Цель и задачи исследования

2. Документирование процесса выявления и лечения патологии предстательной железы

2.1. Принципы документирования лечебнодиагностических процессов

2.2 Графическое изображение лечебнодиагностических процессов

2.3 Меры качества и эффективности лечебнодиагностических процессов.

2.4. Описание процесса выявления и лечения патологии предстательной
железы.
Выводы по материалам второй главы
3. Управление качеством процесса диагностики и лечения больных с заболеваниями предстательной железы на основе оптимизации признакового пространства методами многофазного моделирования
3.1. Анализ взаимосвязей и значимости показателей состояния предстательной железы.
3.2. Построение формализованных классификационных моделей состояния предстательной железы для диагностики.
3.3. Интегральный показатель тяжести, прогноза течения и исхода патологического процесса при опухолях предстательной железы.
3.4. Разработка моделей выбора метода лечения заболеваний предстательной железы.
Выводы по материалам третьей главы.
4. Улучшения лечебнодиагностических процессов при патологии предстательной железы и принципы их проектирования.
4.1. Основные подходы к принятию решения об улучшении лечебно диагностических процессов
4.2. Алгоритм проектирования и реализации улучшений лечебнодиагностических процессов при патологии предстательной железы
Выводы по материалам четвертой главы.
5. Проектирование улучшений процесса стадирования и выбора метода лечения при сочетанном поражении предстательной железы и мочевого пузыря.
5.1. Оценка текущего состояния процесса стадирования и выбора метода лечения при сочетанном поражении мочевого пузыря и предстательной
железы.
5.2 Определение и описание основных требований к результатам улучшений диагностических процессов при сочетанном поражении предстательной железы и мочевого пузыря.
5.3. роектирование и теоретическое обоснование эффективности
улучшений диагностического процесса при сочетанном поражении
предстательной железы и мочевого пузыря
Выводы по материалам пятой главы.
6. Рационализация диагностики, определения стадии и выбора метода лечения патологии предстательной железы и интеграция этих процессов в структуру функционирования многопрофильного стационара.
6.1. Интеграция классификационнопрогностических и адаптивных моделей в рамках компьютерной системы диагностики и выбора метода лечения
патологии ПЖ.
6.2. Апробация и верификация метода повышения контраста слоев стенки
МП, ткани ПЖ и паравезикальной клетчатки.
Выводы по материалам шестой главы
Заключение
Список литературы


Однако недавно обнаружены и другие источники ПСА. Несмотря на существование непростатичсских источников ПСА. В отличие от ПКФ ПСА способен выявлять РГ1Ж уже на 1а стадии. С х голов в центральной Европе и США определение ПСА стало обязательным клиническим анализом и уровень ПСА теперь является одним из самых широко используемых параметров в онкоурологической лабораторной диагностике 4. Речь идет о так называемом общем ПСА, т. ПСА, находящемся в сыворотке крови как в свободном, так и в связанном с белками состоянии. Многие авторы считают, что диагностическая чувствительность ПСА для раннего выявления РПЖ выше таковой пальцевого ректального исследования 8. В сыворотке крови большинства здоровых мужчин в возрасте до лет уровень ПСА не превышает 4 нгмл. Это значение и было выбрано в качестве дискриминационной концентрации большинством производителей тестсистем. Однако дальнейшие исследования показали, что концентрация ПСА у доноров зависит от возраста, поэтому были установлены возрастноспецифические дискриминационные уровни, позволяющие увеличить чувствительность этого маркера для мужчин молодого возраста и улучшить его специфичность для лиц пожилого возраста 0. Так, для мужчин моложе лег дискриминационная концентрация снижена до 2,5 нгмл, для пациентов в возрасте от до лет до 3,5 нгмл. Увеличение дискриминационной концентрации с возрастом авторы связывают с гиперпластическими процессами в ГЖ . При скрининге РПЖ среди мужчин, ранее подвергшихся аденомэктомии по поводу доброкачественной гиперплазии ПЖ ДГПЖ очевидно, необходима иная дискриминационная концентрация, которая еще требует изучения 6. На фоне терапии ингибиторами 5аредуктазы у больных с ДГПЖ происходит снижение уровня ПСА. Показано, что при сывороточной концентрации ГСА ниже 4,0 нгмл РПЖ обнаруживается только в 0,5 случаев. Таким пациентам с диагнозом РГЖ при уровне ПСА ниже 4,0 нгмл, по мнению ГЫоШиБ и Т. А. 8атеу 9, целесообразно выполнять радикальную проста гэктомию. При концентрации ПСА от 5 до нгмл частота обнаружения РПЖ достигает , при содержании ПСА нгмл вероятность обнаружения этого заболевания увеличивается до , а при уровне ПСА более нгмл практически у всех обследуемых подтверждается диагноз РПЖ. По мнению . Шоккю и Т. А. 8атсу 6, несмотря на то что по уровню ПСА нельзя судить об объеме опухоли и стадии опухолевого процесса, тем не менее следует учитывать, что при исходном сывороточном уровне ПСА выше нгмл у больных выявляется экстракапсулярная инвазия и у больных в опухолевый процесс оказываются вовлеченными регионарные лимфатические узлы. Содержание ГСА в крови более 0 нгмл у больных РГЖ с вероятностью более свидетельствует о наличии регионарных или отдаленных метастазов . По данным У. Кеуата и соавт. ПСА ниже нгмл только 5 больных имели метастазы в костях, причем у всех этих больных опухоли относились к низкодифференцированным. Наибольшие трудности при интерпретации данных по содержанию общего ГСА в сыворотке крови возникают в группе мужчин с уровнем ПСА от 4 до нгмл, поскольку такое увеличение уровня белка может быть вызвано не только РГЖ, но и простатитом. ДГПЖ, ишемией или инфарктом ПЖ. В этих случаях для дифференциальной диагностики применяют клиническое, ультразвуковое, пункционное исследования. ПСА, 2 скорости увеличения уровня ПСА во времени, 3 соотношения различных серологических форм ПСА. Плотность ПСА рассчитывается делением сывороточного уровня ПСА на объем ПЖ, определяемый с помощью ультразвукового исследования. При отсутствии в ней узловых образований и уровне общего ПСА в диапазоне 4 нгмл плотность ПСА. ПЖ. Чувствительность и прогностическая ценность плотности ПСА при пороговом значении 0. ГСА и или пальпации с трансректальной эхографией и 4, 7, 9. По мнению указанных авторов, определение плотности ПСА позволяет выявить РПЖ при отрицательных данных ректальной пальпации и эхографии. Однако использование этого критерия ограничено тем, что результаты при оценке объема ПЖ в значительной мере зависят от опыта специалиста по ультразвуковой диагностике.