Исследование, анализ и методология рационального управления медицинской помощью больного раком почки на основе программно-целевого подхода

• Автор: Фирсов, Олег Викторович
• Шифр специальности: 05.13.01
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2007
• Место защиты: Воронеж
• Количество страниц: 244 с. : 6 ил.

СОДЕРЖАНИЕ
Введение.

1. Актуальные вопросы диагностики и лечения рака почки.

1.1 Перспективные методы диагностики рака почки.

1.2 Эволюция методов лечения рака почки.

1.3 Цель и задачи исследования

2. Анализ эффективности медицинской помощи больным раком почки.

2.1 Региональный информационный мониторинг по раку почки.

2.2 Анализ типовых ошибок в подсистемах первичной и уточняющей диагностики

2.3 Анализ подсистемы госпитального этапа оказания медицинской

помощи больным раком почки

Выводы 2 главы
3. Компоненты экспертной системы диагностики и лечения рака почки
3.1 Стандартизация лечебнодиагностического процесса
3.2 Алгоритмизация диалоговых процедур диагностики и лечения рака почки
3.3 Реализация компонент экспертной системы выбора тактики
диагностики и лечения рака почки
Выводы 3 главы
4. Прогнозирование заболеваемости раком почки и смертности от него на основе территориального информационного мониторинга.
4.1 Прогнозирование заболеваемости раком почки
4.2 Прогнозирование уровня смертности от рака почки.
4.3 Верификация прогноза
Выводы 4 главы
5. Отсроченное воздействие негативных факторов внешней среды на заболеваемость раком почки.
5.1 Факторы влияния и инструменты оценки достоверности влияния.
5.2 Общий алгоритм построения модели.
5.3 Прикладное исследование зависимостей.
Выводы 5 главы.
6. Оптимизация управления процессом медицинской помощи больным раком почки.
6.1 Системный подход в управлении онкоурологи ческой деятельностью.
6.2 Управление качеством медицинской помощи больным раком почки.
6.3 Принципы формирования региональной целевой программы
снижения смертности от рака почки
Выводы 6 главы.
Практические рекомендации.
Заключение
Список литературы


Факторы среднегодовых концентраций, максимальных концентраций, кратностей превышения допустимых концентраций элементов за -гг. ТАТТ1СА» позволили решить задачи корректировки объемов выборок, изучить структуру признаков, построить модели множественной линейной регрессии, наиболее полно описывающей влияние этих факторов на заболеваемость. Составлено регрессионное уравнение, которое достаточно точно отражает исследуемые причинные связи. Гак как известно, что при воздействии какого-либо канцерогенного фактора существует определенная временная экспозиция (временной лагД, определяемый величиной кросскореляции, вычисляемой для двух функций Ъ{Ь) и У(1)), изучение зависимостей заболеваемости раком почки от воздействия негативных факторов внешней среды произведено с учетом вектора временных лагов Д=(Д|, А2. Дм), специальным образом подобранных на основе модели множественной кросскореляции. Суть ее заключается в последовательном сдвиге каждого ряда независимых переменных вперед относительно зависимых переменных до получения минимальной ошибки или наилучшего критерия множественной регрессии. Для практических целей полезны ситуации поведения критерия. Из полученного множества переменных (независимых «сдвинутых» XI, и зависимой V) для окончательного множественного регрессионного анализа строится матрица. Идея построения заключается в укорочении общего временного ряда на Д шах с учетом «виртуальных» дозаполнений значений. Разработана укрупненная схема алгоритма определения времени временных лагов Д=(ДЬ Д2. Дм). Представлена идея формирования окончательной матрицы исходных данных, на которой проводится множественная регрессия и формируется линейная модель с высокой степенью адекватности. Для автоматизированного множественного регрессионного анализа с учетом запаздывания реакции показателя на канцерогенные факторы разработана гибридная программная система. В качестве исходных данных для построения тестовой модели взята статистика проб воздуха в г. ООО населения за тот же период). Выявлено 8 факторов с соответствующими запаздываниями. Оказалось, что наибольшее статистически значимое влияние на заболеваемость раком почки оказывают фенол, бензол, сернистый ангидрид, дуст, толуол, сажа и СО (табл. Полученный алгоритм легко может быть применен и в других разделах медицины, где нужно оценить влияние массива независимых факторов на зависимый, при этом оценивая вклад каждого из них. В шестой главе обоснована роль системного подхода в управлении процессом медицинской помощи больным раком почки. Актуализирован системообразующий фактор - прокреационная (жизнссохраняющая) функция с многоуровневым иерархически организованным коллективным субъектом, включающим региональный, муниципальный и местный уровни. На каждом уровне управления прокреационный функционал представляет собой сумму интегральных текущих характеристик заболеваемости, смертности, своевременной диагностики, отдаленных результатов лечения, прогнозируемой информации на будущие периоды, экологических характеристик. Накопление статистических данных в формате прокреационного функционала позволяет проводить многофакторный анализ влияния негативных агентов внешней среды на заболеваемость раком почки, проектировать управляющие воздействия на онкологическую ситуацию на любой административной территории. Разработаны структурная схема управления качеством, его составляющие, инструменты его обеспечения. Обоснованы индикаторы результативности - одного из основных компонентов системы контроля качества. Внедрение в практическую деятельность результатов исследования позволило улучшить качество и эффективность медицинской помощи больным раком почки. С по гг. Сравнительный анализ показателей окноурологической деятельности за период с по гг. За счет более активной тактики раннего выявления заболевания возросло обще количество пролеченных больных, в том числе лиц старше лег. Почти в 4 раза увеличилось число больных с I стадией заболевания. В полтора раза снизилось количество пациентов с III стадией и в 4 раза с IV стадией процесса.