Разработка инструментов управления медицинской помощью больным с первичным гиперпаратиреозом

• Автор: Струков, Дмитрий Алексеевич
• Шифр специальности: 05.13.01
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2008
• Место защиты: Воронеж
• Количество страниц: 135 с. : 4 ил.

Содержание
Введение

1. Проблемы медицинской помощи больным с первичным

гиперпаратиреозом

1.1 Особенности патологии околощитовидных желез

1.2 Диагностика и лечение первичного гиперпаратиреоза

1.3 Цель и задачи исследования

2. Оптимизация качества медицинской помощи больным с первичным гиперпаратиреозом

2.1 Системный анализ состояния процесса диагностики

первичного гиперпаратиреоза

2.2 Диагностика первичного гиперпаратиреоза в Воронежской области

2.3 Хирургическое лечение ПГПТ.
Выводы
3. Первичный гинерпаратирсоз в сочетании с патологией щитовидной железы.
3.1 Первичный гиперпаратиреоз и ассоциированные с ним заболевания
3.2 Сочетанная патология околощитовидных и щитовидных желез
3.3 Вегетативный статус у больных с первичным гиперпаратиреозом
в сочетании с патологией щитовидной железы
Выводы
4. Инструменты управления качеством медицинской помощи больным с первичным гиперпаратиреозом.
4.1 Скрининг больных с первичным гиперпаратиреозом
4.2. Инструменты уточняющей диагностики ПГПТ алгоритмы, модели, дифференциальнодиагностическая таблица
4.3 Группы риска по ПГПТ
Выводы
Список литературы


С целью уточнения причин недодиагносгики ПГПТ сформирована причинно-следственная диаграмма, из которой определены дефекты управления эндокринологической службой - недооценка скрининговых программ, недостаточное материально-техническое обеспечение, игнорирование междисциплинарного подхода. Проанализированы анамнестические данные больных, направленных на лечение в стационар. Установлено, что % пациентов проводилось лечение заболеваний, которые явились следствием ПГПТ. Систематизированы основные причины диагностических ошибок. Обследование больных проводилось по составленной в отделении схеме с учетом воздействия паратгормона на органы-мишени. Лабораторные данные, подтвердившие ПГПТ, сконцентрированы на показателях уровня паратгормона, кальция, фосфора, щелочной фосфатазы, хлора. В процессе предоперационного дообследования исключались заболевания с гиперкальциемией. У оперированных больных обнаружены аденомы, гиперплазия и рак ОЩЖ. В третьей главе излагаются данные по сочетанию ПГПТ с патологией щитовидной железы. Анализировались историй болезни. У всех пациентов до операции наблюдались различные клинические проявления ПГПТ. Объем оперативных вмешательств, предпринятых при сочетании патологии ЩЖ и ОЩЖ: паратиреоидэктомия в сочетании с гемитиреоидэктомией, субтотальной резекцией ЩЖ и тиреоидэктомией. Анализ клинических форм ПГПТ и гистологической структуры удаленных ОЩЖ показывает, что у больных ПГПТ в сочетании с тиреоидной патологией наиболее распространенная морфологическая форма поражения ОЩЖ -аденомы. Вегетативная нервная система (ВНС) занимает в этой сочетанной патологии одно из центральных мест. Обследовано пациентов с первичной формой гиперпаратирсоза в возрасте - лет. Показано, что вегетативный дисбаланс у больных с ПГПТ при наличии сопутствующей патологии щитовидной железы но типу ее гиперфункции усиливается, что требует формирования индивидуальной программы предоперационной терапии у этих пациентов. В четвертой главе обосновываются инструменты управления качеством медицинской помощи больным с ПГПТ - скрининг, функциональные стандарты, критерии идентификации групп риска. Актуализируется целесообразность проведения массового скрининга ПГПТ в рамках реализации национального проекта в области здравоохранения. Для этой цели обосновано массовое определение уровня кальция и паратгормо-на крови с оснащением всех лечебных учреждений лабораторным оборудованием и расходными материалами. Разработаны алгоритмы скрининга ПГПТ. В их основе - определение уровней параггормона и кальция в сыворотке крови. Установлена целесообразность широкомасштабного лабораторного скрининга уровня кальция и паратгормона в крови у всех амбулаторных и стационарных больных, что позволит избежать диагностических ошибок, приблизить показатели регистрируемой заболеваемости к истинной, своевременно проводить адекватное лечение пациенчов и снизить летальность от ПГПТ. Предложен алгоритм лабораторного обследования пациентов с определенными жалобами, анамнестическими данными и результатами клиникоинструментальных исследований. Разработана и тиражирована памятка для специалистов разного профиля «Сигналы тревоги по поводу ПГПТ». Разработан алгоритм диагностики этого заболевания при костных проявлениях. Из структуры общего алгоритма уточняющей диагностики ГТГПТ при костных клинических проявлениях детализирован алгоритм диагностики нормо-кальцемичсского ПГТ. С целью оптимизации уточняющей диагностики ПГПТ сформирована таблица дифференциальной диагностики с другими заболеваниями, сопровождающимися нарушениями обмена кальция. С целью дифференциальной диагностики различных форм ПГПТ разработана логическая модель, в которой указана последовательность этапов обследования при ПГПТ. На основании выше изложенного предложены практические рекомендации. Особенности патологии околощитовидных желез. Для определения путей оптимизации медицинской помощи больным с первичным гиперпаратиреозом прежде всего необходимо обозначить особенности патологии околощитовидных желез. Патология околощитовидных желез (ОЩЖ) подразделяется на две клинические группы: гиперпаратиреоз и гипопаратиреоз. Гиперпаратиреоз - это состояние, обусловленное повышенной секрецией паратгормона (ПГ).