Обоснование принципов управления системой своевременной диагностики рака слизистой полости рта

• Автор: Нырков, Борис Станиславович
• Шифр специальности: 05.13.01
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2008
• Место защиты: Воронеж
• Количество страниц: 169 с. : 18 ил.

СОДЕРЖАНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

I. ПУТИ СНИЖЕНИЯ СМЕРТНОСТИ ОТ РАКА СЛИЗИСТОЙ ПОЛОСТИ РТА

1.1. Первичная и вторичная профилактика рака слизистой полости рта.

1.2. Современные методы диагностики рака слизистой полости рта.

1.3. Цель и задачи исследования

И . ПРОГРАММНОЦЕЛЕВОЕ УПРАВЛЕНИЕ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩЬЮ БОЛЬНЫМ РАКОМ СЛИЗИСТОЙ ПОЛОСТИ РТА

2.1. Системный подход в анализе ситуации по раку слизистой полости рта

2.2. Управление качеством вторичной профилактики и диагностики рака слизистой полости рта.
2.3. Структура управления медицинской помощью больным раком
слизистой полости рта.
III. ТЕНДЕНЦИИ КОЛИЧЕСТВЕННЫХ И КАЧЕСТВЕННЫХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ РАКОМ СЛИЗИСТОЙ ПОЛОСТИ РТА
3.1. Динамика заболеваемости и смертности от рака слизистой полости рта
3.2. Динамика качественных показателей по раку слизистой полости рта
3.3. Анализ причин поздней диагностики рака слизистой полости
Выводы
IV. РАЦИОНАЛИЗИЦИЯ УПРАВЛЕНИЯ ПРОЦЕССАМИ СКРИНИНГ А И ДИАГНОСТИКИ РАКА СЛИЗИСТОЙ ПОЛОСТИ РТА
4.1. Разработка модели скрининга, алгоритмов первичной и уточняющей диагностики рака слизистой полости рта
4.2. Реализация разработанных методов управления процессами
скрининга и первичной диагностики
4.3. Анализ эффективности реализации результатов исследования
Выводы
ЗАКЛЮЧЕНИЕ.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ


Подсистема вторичной профилактики рака состоит из профилактических осмотров (на ФАЛ, в смотровых кабинетах, при всех стоматологических пособиях) и диспансеризации предраковой патологии. Подсистема диагностики включает блоки доврачебной, врачебной и уточняющей диагностики с обозначением основных их элементов, которые взаимосвязаны. Определены задачи медицинской помощи на каждом этапе. Если на доврачебном уровне и при первичной диагностике на врачебных приемах необходимо обнаружить патологические изменения слизистой полости рта, заподозрить раковый процесс, своевременно направить пациента для лечения к стоматологу или онкологу, то уточняющая диагностика проводится в специализированных отделениях, где в полном объеме применяются все современные методы обследования. В третьей главе на основе анализа статистических данных за пятилетний период представлены основные тенденции количественных и качественных показателей по раку слизистой полости рта в Воронежской области. При значительном снижении уровня заболеваемости отмечается рост смертности. Низкий удельный вес больных с I и И стадиями процесса в структуре впервые зарегистрированных пациентов, рост показателя одногодичной летальности, достаточно высокий уровень поздней диагностики свидетельствуют о дефектах в профилактической и диагностической деятельности. Установлена территориальная неоднородность показателей. Темпы прироста заболеваемости особенно неблагоприятны в 5 районах области, в 3-наиболее высокие уровни смертности, в 7 - показатели поздней диагностики, в 5 - темпы прироста одногодичной летальности. Закономерным результатом дефектов в профилактике и первичной диагностике рака слизистой полости рта являются низкий индекс накопления контингентов и удельный вес больных, находящихся на онкологическом учете 5 лет и более, несмотря на медленный рост этих показателей. Территориями риска идентифицированы районов области, где стабильно высокие показатели одногодичной летальности и поздней диагностики. С целью анализа причин поздней диагностики рака слизистой полости рта, изучены протоколы запущенности по этой локализации за - годы. Несмотря на то, что рак слизистой полости рта визуальная форма, ежегодная активная выявляемость на онкопрофосмотрах не превышает 7,7%. Нагрузка смотровых кабинетов недостаточная, мужское население осматривается профилактически не в полной мере. Врачи стоматологи не проводят диспансеризацию групп риска. Анализ амбулаторных карт больных, обратившихся в поликлинику ВОКОД, свидетельствует о том, что сроки от первого обращения к медицинскому работнику до установления диагноза составляют в среднем от 3 до 9 месяцев, и только в 2,6 % случаев диагноз был установлен при первичном обращении пациента. Обоснованы резервы снижения показателя поздней диагностики рака слизистой полости рта, среди которых особое значение имеет создание регистра больных с предраковой патологией в едином центре, что особенно актуально в условиях функционирования большого числа стоматологических кабинетов негосударственной формы собственности. В четвертой главе рассмотрена технология поиска, анализа, обобщения и применения медицинской информации, которая позволила разработать и обосновать некоторые инструменты управления процессами скрининга и диагностики рака слизистой полости рта. Предложены логическая модель скрининга рака слизистой полости рта, алгоритмы первичной и уточняющей диагностики этой патологии. С целью усиления роли первичного звена здравоохранения разработаны карты доврачебного осмотра слизистой полости рта и даны методические рекомендации по проведению целевого профилактического осмотра средним медицинским персоналом. Для врачей стоматологов предложена карта профилактического осмотра, детализированная по возможной онкологической патологии. Информационное сопровождение скрининговых и диагностических мероприятий представлено памяткой для средних медицинских работников, врачей нестоматологического профиля и памяткой для врачей стоматологов по выявлению предраковых заболеваний слизистой полости рта.