Алгоритмизация прогнозирования и выбора тактики лечения осложнений трансмурального инфаркта миокарда на основе нейросетевого моделирования

• Автор: Царева, Елена Егоровна
• Шифр специальности: 05.13.01
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2008
• Место защиты: Воронеж
• Количество страниц: 164 с. : 1 ил.

СОДЕРЖАНИЕ
ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ПУТИ ПОВЫШЕНИЯ ЭФФЕКТИВНОСТИ

ПРОГНОЗИРОВАНИЯ ОСЛОЖНЕНИЙ ТРАНСМУРАЛЬНОГО . ИНФАРКТА И ВЫБОРА ЭФФЕКТИВНОЙ ТАКТИКИ ЛЕЧЕНИЯ

1. Г. Этиопатогенетические аспекты, методы диагностики

и лечения трансмурального инфаркта миокарда.

1.2. Особенности математического и информационного обеспечения задач прогнозирования в медицине

1.3. Анализ существующих систем диагностики, прогнозирования

и выбора тактики лечения инфаркта миокарда

1.3. Цель и задачи исследования

ГЛАВА 2. АЛГОРИТМИЗАЦИЯ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ

ОСЛОЖНЕНИЙ ТРАНСМУРАЛЬНОГО .ИНФАРКТА МИОКАРДА И ВЫБОРА МЕТОДА ОБЕЗБОЛИВАНИЯ В ОСТРОМ ПЕРИОДЕ .
2.1. Клиническая характеристика больных и методы исследования .
2.2. Прогнозирование развития осложнений трансмурального инфаркта миокарда на основе нейросетсвого моделирования .
2.3. Выбор метода обезболивания в остром периоде
инфаркта миокарда.
Выводы второй главы
ГЛАВА 3. ИССЛЕДОВАНИЕ ЭФФЕКТИВНОСТИ МЕТОДОВ.
ЛЕЧЕНИЯ ТРАНСМУРАЛЬНОГО ИНФАРКТА МИОКАРДА
3.1. Влияние бетаадреноблокаторов на течение трансмурального инфаркта миокарда
3.2. Исследование эффективности использования
ингибиторов АПФ.
3.3. Оценка влияния комплексной терапии на течение трансмурального инфаркта миокарда
3.4. Сравнительный анализ эффективности различных схем лечения больных с трансмуральным инфарктом миокарда
Выводы третьей главы
ГЛАВА 4. РАЦИОНАЛИЗАЦИЯ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ
С ТРАНСМУРАЛЬНЫМ ИНФАРКТОМ МИОКАРДА НА ОСНОВЕ ПРОГНОСТИЧЕСКОГО МОДЕЛИРОВАНИЯ
4.1. Структура и характеристики компьютерной системы
поддержки принятия решений
4.2. Выбор рациональной тактики лечения трансмурального инфаркта миокарда на основе результатов прогностического моделирования
Выводы четвертой главы.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ЛИТЕРАТУРА


Приведена подробная сравнительная характеристика больных с оценкой достоверности различия на основе сформированной информационной базы, включающей данные о 8 больных инфарктом миокарда, у каждого из которых регистрировались результаты клинического, инструментального и лабораторного обследования на 1, 2, 3, 5, 7, , сутки заболевания, включающие значения АД и ЧСС; параметры центральной гемодинамики и сократимости миокарда; данные электрокардишрафического исследования. Доказано, что применение бета-адреноблокаторов или- ингибиторов АПФ позволяют добиться более благоприятного течения ИМ, о чём говорит уменьшение количества осложнений, включая фатальные. Комплексное применение бета-адреноблокаторов и ингибиторов АПФ выявило более благоприятное течение ИМ но сравнению, с действием этих препаратов в отдельности. В четвертой главе представлены подходы к рационализации лечения больных с трансмуральным инфарктом миокарда на основе прогностического моделирования. Для повышения эффективности лечения трансмурального инфаркта миокарда предлагается к базовой схеме лечения добавлять превентивную терапию, включающую препараты, рекомендованных к применению при прогнозировании соответствующего осложнения. В заключении рассмотрены основные результаты работы. В приложении приведены акты внедрения. ГЛАВА 1. Инфаркт миокарда на сегодняшний день остается одной из наиболее острых проблем ургентной терапии. В России инфаркт миокарда в структуре госпитализированных больных составляет около 7% []. В структуре смертности от ИБС инфаркт миокарда занимает первое место и составляет 0,9% у лиц -3 9-летного возраста, ,5% в возрасте - лет, ,5% - - лет и ,1% - у лиц старше лет []. Приведенные расчеты соответствуют цифрам, полученным на основе аналогичных статистических методов в других странах. Выделяют ранние и поздние осложнения инфаркта миокарда. Среди ранних осложнений отмечают: кардиогенный шок, острая сердечная недостаточность, разрыв сердца, перикардит, тромбоэмболические осложнения, аневризма сердца, острые нарушения ритма и проводимости. Поздние осложнения инфаркта миокарда: постинфарктный синдром Дресслера, хроническая аневризма сердца, хроническая сердечная недостаточность. В научной литературе последнего десятилетия среди причин летальности и инвалидизации при остром ИМ, определяющие их стабильность, на первое вышли такие осложнения, как разрывы сердечной мышцы и формирование острой аневризмы сердца [, , , ]. Прогноз при них и, особенно при разрыве сердца, до настоящего времени считался абсолютно безнадежным. Внешние разрывы сердечной мышцы, как утверждают многие современные исследователи - кардиологи, встречаются в 3-8% случаев ИМ, достигая -% в структуре летальности при этом заболевании [, , , 2, 4]. Разрывы сердечной мышцы обычно возникают в первые три дня от начальных признаков острого ИМ, достигая максимума в первый день заболевания. С каждым последующим днем частота РМ уменьшается. Разрывы межжелудочковой перегородки (МЖ) встречается реже, чем наружные. По сведениям различных исследователей часто га их колеблется от 0,5 до 1% при ИМ и в 2-5% при летальных исходах [, , , ]. Клиническая картина прободения МЖП, по свидетельству ряда ученых напоминает рецидив ИМ, сопровождающейся очень сильной болью за грудиной, заметным ухудшением общего состояния больного. Как показывают наблюдения, при разрыве МЖП характерно быстрое нарастание недостаточности кровообращения по правожелудочковому типу, расширение границ сердца вправо, набухание шейных вен, увеличение печени. В формировании разрыва МЖП ученые выделяют острый и подострый варианты течения. При первом - одновременно с появлением характерного систолического шума резко понижается АД, нарастает тахикардия. При подостром варианте разрыва возникновение систолического шума опережает появление клинических симптомов гемодинамической недостаточности. Патогенетически связанном с РМ является острая аневризма сердца (АС). Сведения о ее частоте противоречивы и по данным разных авторов составляет от 5 до % 3, ]. Столь выраженные статистические различия связаны с трудностями прижизненного распознавания АС. Вместе с тем ранняя диагностика АС дает возможность проводить соответствующее лечение. АС чаще встречается у людей в возрасте - лет, преимущественно у мужчин (,4-,0%) [1,5, ].