Рационализация принятия решений при подготовке к индуцированным родам на основе прогностического моделирования

• Автор: Шарапова, Ирина Александровна
• Шифр специальности: 05.13.01
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2009
• Место защиты: Воронеж
• Количество страниц: 169 с.

СОДЕРЖАНИЕ

УСЛОВНЫЕ СОКРАЩЕНИЯ.

ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ И ПУТИ ПОВЫШЕНИЯ ЭФФЕКТИВНОСТИ ПОДГОТОВКИ ШЕЙКИ МАТКИ К ИНДУЦИРОВАННЫМ РОДАМ.
1.1. Анализ проблемы индуцированных родов показания, способы подготовки, течение, прогноз,

методы оценки состояния родовых путей.

1.2. Роль простагландинов класса Е и ламинарий

при пред индукционной подготовке шейки матки

1.3. Использование методов системного анализа и моделирования для рационализации принятия решений при подготовке

к индуцированным родам

1.4. Цель и задачи исследования

ГЛАВА 2. МЕТОДИКА КОМПЛЕКСНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ
ЭФФЕКТИВНОСТИ АЛЬТЕРНАТИВНЫХ ВАРИАНТОВ ПОДГОТОВКИ К ИНДУЦИРОВАННЫМ РОДАМ
2.1. Формирование клинических групп и методика обследования беременных с различными вариантами подготовки
к индуцированным родам
2.2. Методика оценки эффективности прединдукционной подготовки
и прогностического моделирования течения родов
2.3. Клиническая характеристика беременных, получавших альтернативные варианты прединдукционной подготовки шейки матки при доношенной беременности
Выводы второй главы
ГЛАВА 3. ИССЛЕДОВАНИЕ КЛИНИЧЕСКОЙ ЭФФЕКТИВНОСТИ АЛЬТЕРНАТИВНЫХ МЕТОДОВ
ПРЕДИНДУКЦИОННОЙ ПОДГОТОВКИ ШЕЙКИ МАТКИ
ПРИ ДОНОШЕННОЙ БЕРЕМЕННОСТИ
3.1. Течение периода прединдукционной подготовки шейки матки, родов, послеродового и раннего неонатального периода
при применении натуральных ламинарий.
3.2. Анализ эффективности применения интрацервикального введения Препидилгеля при подготовке шейки матки к индуцированным
родам при доношенной беременности
3.3. Оценка влияния комбинированного метода прединдукционной подготовки шейки матки на течение родов, послеродового
и раннего неонатального периода.
3.4. Сравнительный анализ эффективности различных вариантов прединдукционной подготовки шейки матки
при доношенной беременности.
Выводы третьей главы
ГЛАВА 4. РАЦИОНАЛИЗАЦИЯ ПРИНЯТИЯ РЕШЕНИЙ ПРИ ПОДГОТОВКЕ ЖЕНЩИН С ДОНОШЕННОЙ
БЕРЕМЕННОСТЬЮ К ИНДУЦИРОВАННЫМ РОДАМ
4.1. Разработка прогностических моделей течения родов у женщин,
после прединдукционной подготовки.
4.2. Алгоритмизация выбора рационального варианта прединдукционной подготовки с учетом результатов прогностического моделирования
4.3. Оценка эффективности принятия решений
на основе ситуационного моделирования.
Выводы четвертой главы
Заключение
Литература


Для комплексной оценки эффективности альтернативных вариантов подготовки шейки матки к индуцированным родам разработана программа исследования, включающая анамнестические данные, характеристики течения беременности с учетом результатов лабораторных и дополнительных методов исследования, включая ультразвуковое и кардиотокографическое исследования, оценку зрелости шейки матки по шкале Бишопа, параметры сократительной активности матки при подготовке к родам, параметры течения родов. Представлена клиническая характеристика беременных, получавших альтернативные варианты прединдукционной подготовки шейки матки при доношенной беременности. В третьей главе представлены результаты исследования клинической эффективности альтернативных методов прединдукционной подготовки шейки матки при доношенной беременности. Исследуется течение периода прединдукционной подготовки шейки матки, родов, послеродового и раннего неонатального периода при применении натуральных ламинарий. Анализируется эффективность применения интрацервикального введения Препидил - геля при подготовке шейки матки к индуцированным родам при доношенной беременности. Приводится оценка влияния комбинированного метода прединдукционной подготовки шейки матки на течение родов, послеродового и раннего неонатального периода. Проведен сравнительный анализ эффективности различных вариантов прединдукционной подготовки шейки матки при доношенной беременности, показавший, что наиболее эффективным способом прединдукционной подготовки шейки матки является комбинированный способ. В четвертой главе рассматривается вопрос рационализации принятия решений при подготовке женщин с доношенной беременностью к индуцированным родам. Разработаны прогностические модели течения родов у женщин после прединдукционной подготовки, позволяющие оцепить вероятность кесарева сечения и самопроизвольных родов, а также длительность родов. Приведен ряд клинических примеров и оценка эффективности принятия решений на основе разработанного подхода. В заключении рассмотрены основные результаты работы. В приложениях приведена карта обследования женщин с индуцированными родами и результаты сравнения течения периода пред индукционной подготовки шейки матки, родов, послеродового и раннего неонатального периода при применении натуральных ламинарий, Препидил - геля и комбинированного метода. ГЛАВА 1. Индукция родов - это искусственное инициирование схваток, которые приведут к прогрессирующему раскрытию и сглаживанию шейки матки и рождению плода. Индукция родов представляет интерес для практического акушерства, поскольку родовозбуждение есть достаточно частое вмешательство в естественное течение беременности, оправданное целыо снижения перинатальных потерь и материнской заболеваемости. Индуцированные роды - это искусственно вызванные роды по показаниям со стороны матери или плода, а также по сочетанным показаниям. Индуцированные роды могу быть преждевременными, своевременными и запоздалыми. В ряде случаев искусственное родовозбуждение проводится в срок без медицинских показаний, когда плод достиг полной зрелости, а признаки спонтанных родов отсутствуют. Такое профилактическое родовозбуждение при нормальной беременности называется программированными родами. Главным условием успеха программированных родов является точное определение срока беременности, состояния плода и готовности организма матери к родам. Индукция родов стала широко использоваться с момента синтеза окси-тоцина в -х годах. Частота индукции варьирует в разных местностях и лечебных учреждениях, но имеется тенденция к се увеличению. В настоящее время индукция родов проводится в - % родов. Индукция родов должна осуществляться только тогда, когда влагалищное родоразрешение считается адекватным методом. Индукция обычно не включает в себя только одно вмешательство, а представляет комплекс мероприятий и как таковое является сложной задачей и для врачей и для матери. Индукции родов показана только в том случае, если имеется согласие о том, что и мать и плод с высокой вероятностью будут иметь более благоприятный исход от индукции, а не от отсрочки родов. Эффективным методом родовозбуждения является амниотомия -вскрытие плодного пузыря, после чего у % рожениц наблюдается появление спонтанной родовой деятельности.