Разработка концептуальных подходов к реабилитации больных с коронарным дефицитом на основе математического моделирования

• Автор: Сергеева, Ольга Владимировна
• Шифр специальности: 05.13.01
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2009
• Место защиты: Воронеж
• Количество страниц: 295 с. : 55 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

Список сокращений

Введение
1. Проблемы рационализации реабилитации больных с наличием коронарного дефицита с использованием математических методов
1.1 Медицинские аспекты реабилитации больных ИБС 1.2. Математическое моделирование для управления

реабилитацией

1.3 Цель и задачи исследования

2. Материалы и методы исследования

2.1 Формирование модели осложнений ИБС как основа планирования реабилитационных мероприятий

2.2 Характеристика исследуемых групп больных

2.3 Выводы второй главы

3. Разработка модели реабилитации больного с наличием коронарного дефицита
3.1. Программный комплекс для управления реабилитацией больных с коронарным дефицитом
3.2. Минимизация признакового пространства и анализ входных данных
3.3. Формирование модели прогнозирования осложнений у больных с наличием коронарного дефицита
3.4 Интегральная оценка тяжести течения заболевания
3.5 Выводы третьей главы
4. Эффективность управления дифференцированной реабилитацией
в клинической практике больных с коронарным дефицитом в 0 клинической практике
5. Эффективность управления дифференцированной реабилитацией
больных с коронарным дефицитом в клинической практике по результатам исследования качества жизни
Заключение
Список литературы


Антиишемическое действие p-блокаторов опосредуется снижением потребности миокарда в кислороде и улучшением перфузии миокарда в фазу диастолы. Терапия бисопрололом способна уменьшить частоту приступов стенокардии на %, провоцировать прекращение приступов у % больных [7]. Бисопролол также существенно уменьшал количество и продолжительность эпизодов безболевой ишемии, снижал количество ИМ и случаев внезапной смерти в 1,5 раза [8]. ИБС, ХСН, сердечно-сосудистых событий, сердечно-сосудистой и общей смертности [8]. Аналогичный результат был получен в мета-анализе исследований STOP-2, UKPDS-HDS и САРРР при сопоставлении иАПФ с диуретикамиили p-адреноблокаторами по на снижению риска развития основных сердечнососудистых событий и смерти [8]. Гидрофильный p-адреноблокатор короткого действия атенолол в исследовании ASCOT не уступил мощному антагонисту' кальция длительного действия амлодипину по влиянию на комбинированную первичную конечную точку (нефатальный ИМ плюс смерть от ИБС) у больных АГ с тремя и более факторами риска ИБС [1]. В исследовании INVEST у пациентов с АГ и ИБС (средний возраст - лет) атенолол также не уступил другому пролонгированному антагонисту кальция верапамилу СР по влиянию на первичные' (общая:смертность,. Вместе с тем, в г. В. Carlberg и соавт. Делая заключение о нецелесообразности использования атенолола в качестве средства первого выбора в лечении АГ, авторы подчёркивали, что эти рекомендации не следует распространять на все р-адреноблокаторы. Кроме того, в этом исследовании был сделан вполне обоснованный вывод о некорректности использования атенолола в качестве р-адреноблокатора сравнения при сопоставлении с другими антигипертензив-ными средствами. В г. АГ. Однако в из этих исследований в качестве препарата сравнения использовался атенолол, а в остальных - неселективные Р-блокаторы короткого действия, относящиеся к первой генерации (пропранолол и окспренолол), лишь в одном из исследований (HAPPHY) использовался метопролол короткого действия - тартрат ( пациентов) или пролонгированный - сукцинат ( больных). Однако в этом же исследовании у пациентов в качестве Р-блокатора сравнения использовался и гидрофильный атенолол [7]. В конце г. D. Beevers из госпиталя Бирмингемского университета под названием «Бета-блокаторы-при артериальной гипертензии: конец эры? При этом данные по высоколипофильному метопрололу (тартрат и сукцинат в совокупности) суммировались с результатами, полученными при использовании вышеперечисленных короткодействующих p-блокаторов первой генерации и атенолола (HAPPHY, STOP и STOP-2). Тем не менее, в Великобритании в июне г. АГ, в которых р-адреноблокаторы отнесены лишь к четвёртой линии антиги-пертензивных средств [9]. Однако в Канадской образовательной программе по АГ, опубликованной в г. АГ, р-адреноблокаторы представлены как препараты первой линии [9], причём в качестве препарата первого выбора они не рекомендуются лишь пациентам старше лет. Появление третьей генерации суперселективных и метаболически нейтральных Р-блокаторов с периферическим вазодилатирующим эффектом и минимальным влиянием на бронхиальную проходимость (небиволол, карве-дилол) существенно уменьшило перечень противопоказаний и ограничений к их использованию при АГ [9]. Один из них - небиволол - является модулятором синтеза оксида азота (N0) в эндотелии, не только крупных (ёмкостных), но и мелких (резистивных) сосудов; с обеспечением физиологической вазодилатации [7]. Более того, назначение небиволола стимулировало не-оангиогенез [1]. Эндотелий-зависимый вазодилатирующий ответ сосудов на небиволол частично обусловлен его дополнительным взаимодействием с эстрогеновьтми рецепторами, предназначенными для другого мощного вазодилататора эстрад иол а [0]. Было продемонстрировано благоприятное воздействие небивололола • на эндотелий почечных клубочков и расширение клубочковых капилляров, связанное с. ЖГза счёт снижения-внеклеточного уровня АТФ с последующей стимуляцией Р2У-пуринорецепторов [5]. В' отличие от других Р-адреноблокаторов небиволол ингибирует пролиферацию гладкомышечных эндотелиальных клеток коронарных артерий и способствует умеренному апоптозу клеток.