Онкологическая составляющая в управлении ургентной помощью больным раком толстого кишечника

• Автор: Пастухов, Александр Анатольевич
• Шифр специальности: 05.13.01
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2009
• Место защиты: Воронеж
• Количество страниц: 149 с.

СОДЕРЖАНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

1 ПРОБЛЕМЫ ЭКСТРЕННОЙ ХИРУРГИИ РАКА

ТОЛСТОГО КИШЕЧНИКА.

1.1. Осложненный рак толстого кишечника.

1.2. Дискугабельныс вопросы хирургической тактики при острой толстокишечной непроходимости.

1.3. Цель и задачи исследования.

2 ЭПИДЕМИОЛОГИЯ РАКА ТОЛСТОГО КИШЕЧНИКА.

2.1. Заболеваемость раком толстого кишечника

2.2. Динамика смертности от рака толстого кишечника.

2.3 Динамика качественных показателей медицинской помощи
больным раком толстого кишечника.
Выводы второй главы.
3 СИСТЕМНЫЙ АНАЛИЗ УРГЕНТНОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С
ОСЛОЖНЕННЫМ РАКОМ ТОЛСТОГО КИШЕЧНИКА.
3.1. Ургентная составляющая в системе онкологической помощи
3.2. Анализ эффективности функционирования системы ургентной помощи больным раком толстого кишечника.
3.3. Пути снижения числа осложненных форм рака толстого кишечника.
Выводы третьей главы.
4 ПУТИ ПОВЫШЕНИЯ КАЧЕСТВА УРГЕНТНОЙ ПОМОЩИ
БОЛЬНЫМ РАКОМ ТОЛСТОГО КИШЕЧНИКА.
4.1 Идентификация групп риска при острой опухолевой
толстокишечной непроходимости
4.2 Онкологическая составляющая в хирургии острой кишечной
непроходимости у больных раком толстого кишечника
4.3 Практические рекомендации
ЗАКЛЮЧЕНИЕ.
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ


Особое внимание обращено на обтурационную толстокишечную непроходимость, степени ее градации. Изложены ее ультразвуковая семиотика, методы оценки регионарного кровообращения толстой кишки. Проанализированы различные подходы к выбору сроков, объема операций и методов их завершения. Акцентировано внимание на эндоскопических диагностических и лечебных пособиях. Обзор и анализ информации по проблеме, экстренной хирургической помощи позволил выделить направления, по которым проводились и проводятся научные исследования в этом плане. Установлено, что вопросы управления процессом экстренной хирургической помощи при опухолевой патологии толстого кишечника недостаточно изучены. На фоне эпидемиологического и демографического кризисов, когда происходит увеличение контингентов старших возрастных групп и рост заболеваемости злокачественными новообразованиями, особое значение приобретает онкологическая составляющая экстренной хирургии. В связи с дефицитом онкологических знаний у хирургов общего профиля, отсутствием преемственности со специализированной онкологической службой, нарушением этапности лечения данной категории больных выявлена целесообразность оптимизации управления экстренной медицинской помощью пациентам с онкологической патологией. Во второй главе изложены результаты анализа динамики заболеваемости раком толстого кишечника, смертности от него, показателей своевременной диагностики, одногодичной летальности и пятилетней выживаемости за семилетний период с использованием «грубых» и стандартизованных показателей. Установлены тенденции роста заболеваемости и смертности мужского населения, более высокий её уровень по сравнению с женским. Определены уровни и динамика основных качественных показателей онкоколопроктологической помощи: устойчивая тенденция роста показателя своевременной диагностики, стабильно высокий показатель поздней диагностики рака прямой кишки (,5-,3%), низкая активная выявляемость при этой патологии (7,3%), снижение уровня одногодичной летальности, увеличение пятилетней выживаемости, рост индекса накопления контингентов при раке ободочной кишки. Третья глава посвящена системному анализу неотложной хирургической помощи больным с осложненным раком толстого кишечника. На основе изучения 7 историй болезни пациентов, которым выполнялись такого рода оперативные пособия за пятилетний период в двух больницах г. Воронежа, установлено, что причинами возникновения осложненных форм рака толстого кишечника являются несвоевременная диагностика заболевания, прогрессирование злокачественного процесса после проведенного радикального лечения, отказ пациентов от обследования и лечения, скрытое течение заболевания. В структуре неотложных оперативных вмешательств опухоли толстого кишечника составили ,%, в том числе рак сигмовидной кишки - ,%, ректосигмоидного отдела - 5,%, прямой кишки - ,%. Основным видом осложнений при колоректальном раке является острая кишечная непроходимость (,%). В процессе оперативных вмешательств по неотложной помощи у больных раком толстого кишечника диагностированы перфорации стенки кишки и опухоли (,%), что сказалось на непосредственных послеоперационных результатах. Сформулированы ключевые моменты сбора анамнестической информации. С целыо повышения онкологической настороженности медицинских работников предложена памятка «Сигналы тревоги по поводу рака толстого кишечника» и сформирована таблица по вариантам течения рака ободочной кишки. В четвертой главе обоснованы критерии групп риска осложненного рака толстого кишечника, знание которых позволяет выбрать адекватную тактику ведения пациентов. Предложен и обоснован ее алгоритм. Актуализировано значение онкологической составляющей в оказании ургентной помощи пациентам с осложненным раком толстого кишечника с акцентом на совершенствование преемственности между хирургическим отделением и онкодисиансером как до операции, так и после нее. Разработана модель медицинской помощи больным с осложненным колоректальным раком, унифицирующая выполнение основных медицинских пособий.