Методология анализа и выбора рациональных схем лечения больных с узловой патологией щитовидной железы в послеоперационном периоде

• Автор: Шевчук, Лариса Васильевна
• Шифр специальности: 05.13.01
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2009
• Место защиты: Воронеж
• Количество страниц: 124 с. : 4 ил.

СОДЕРЖАНИЕ
ВВЕДНИЕ.
ГЛАВА 1.СОВЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ УЗЛОВЫХ ОБРАЗОАНИЙ ЩИТОВИД1ЮЙ ЖЕЛЕЗЫ И ДИСАСЕРНОГО НАБЛЮДЕНИЯ В ПОСЛЕОПЕРЦИОННОМ ПЕРИОДЕ

1.1.Анатомотопографические особенности щитовидной железы

1.2.Физиологическая функция щитовидной железы.

1.3.Физиологическая функция околощитовидных желез.

1.4.Хирургическое лечение узловых образованийщитовидной железы

1.5.Диспансерное наблюдение и гормонотерапия больных раком и доброкачественными опухолями щитовидной железы после экстафасциальных операций

ГЛАВА 2.МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1.Характеристика собственных наблюдений.

2.2.Методы исследования функции щитовидной железы.

2.4.Методика ультразвукового исследования околощитовидных желез.
2.5.Хирургическое лечение рака и доброкачественных опухолей щитовидной железы
2.6.Гормонотерапия больных опухолями щитовидной железы после хирургичесого лечения
2.7.Методика статисческой обработки результатов.
ГЛАВА З.УЗИ И СЦИНТИГРАФИЧЕСКИЙ КОНТРОЛЬ КАЧЕСТВА ВЫПОЛНЕНЫХ ЭКСТРАФАСЦИАЛЬНЫХ ОПЕРАЦИЙ
3.1.УЗ и сцинтиграфический контроль качества выполненной экстрафасциальной гемитиреоидоэкто
3.2.УЗ и сцинтиграфическое исследование после субтотальной резекции щитовидной железы
3.3.УЗ и сцинтиграфическое исследование после тирсоидоэкто
Выводы третьей главы
ГЛАВА 4.АНАЛИЗ КАЧЕСТВА ДИСПАСЕРИЗАИИ БОЛЬНЫХ УЗЛОВЫМИ ОБРАЗОВАНИЯМИ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ ПОСЛЕ ЭКСТРАФАСЦИАЛЬНЫХ ОГ1ЕР
4.1.Анализ качества диспансеризации больных узловыми образованиями щитовидной железы после гемитиреоидоэкто
4.2.Анализ качества диспансеризации больных узловыми образованиями щитовидной железы после экстрафасциальной субтотальной резекции щитовидной железы.
4.3.Анализ качества диспансеризации больных узловыми образованиями щитовидной железы после тиреоидоэкто
Выводы четвертой главы.
ГЛАВА 5.МЕТОДЫ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ МЕДИКАМЕНТОЗНОГО КОМПЛАЙЕНСА У БОЛЬНЫХ С УЗЛОВЙ ПАТОЛОГИЕЙ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ.
5.1.Обоснование метода прогнозировнаия медикаментозного комплайенса у больных с узловой патологией щитовидной железы.
5.2.Разработка методики оценки комплайснсашкалы для больных с узловой патологией щитовидной железы, перенесших оперативное лечение
5.3.Анализ комплайенса больных, перенесших операцию по поводу узловых образований щитовидной железы, с помощью метода главных компонент.
5.4.Канонический корреляционный анализ показателей комплайнса и ти
реоидного гомеостаза.
Выводы пятой главы.
ОСНОВНЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ РАБОТЫ.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОЕНДАЦИИ
ЛИТЕРАТУРА


Анализ факторов, влияющих на уровень комплайенса больных и эффективность заместительной терапии тиреоидными гормонами в послеоперационном периоде, позволил обосновать необходимость оценки комплайенса пациентов, перенесших оперативное лечение узловых образований ЩЖ и разработать логическую модель диспансеризации, способствующую повышению эффективности терапии тиреоидными гормонами. Предложенный алгоритм диспансерного наблюдения в послеоперационном периоде у больных с узловой патологией щитовидной железы позволяет оптимизировать ведение этих пациентов с учетом многофакторности лечебнодиагностического процесса и неоднородности исходных клиникоинструментальных и лабораторных показателей. Достоверность и обоснованность результатов исследовании обеспечивается представительностью выбора, обширностью первичного материала, тщательностью его качественного и комплексного анализа, системностью исследовательских процедур, применение современных методов статистической обработки информации. Внедрение. Результаты исследования апробированы в эндокринологическом отделении Воронежской областной клинической больницы 1, в Воронежском областном клиническом онкологическом диспансере. Материалы используются в учебной и клинической практике па кафедре онкологии, лучевой терапии и лучевой диагностики с онкологией ИГТМО Воронежской государственной медицинской академии им. Бурденко. Внедрение результатов позволяет получить медицинский эффект за счет повышения эффективности лечения послеоперационных гормональных нарушений и послеоперационного гинопаратиреоза. Апробация работы. Основные результаты рассматривались и обсуждались на следующих конференциях и семинарах межрегиональной конференции Новые технологии в диагностике и лечении злокачественных опухолей Воронеж, , Всероссийской научнопрактической конференциях с международным участием Опухоли головы и шеи Анапа, и на межрегиональных конференции с международным участием Рак щитовидной железы и эндемический зоб Екатеринбург, ,Международном конгрессе по онкохирургии Краснодар,. Публикации. Основные результаты диссертации опубликованы в 9 печатных работах, в том числе 2 публикации в издании, рекомендованных ВАК РФ. Структура и объем работы. Диссертация состоит из введения, 5 глав, заключения, списка литературы из 6 наименований, изложенных на 6 страницах, содержит таблиц и рисунков. ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ УЗЛОВЫХ ОБРАЗОВАНИЙ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ И ДИСПАНСЕРНОГО НАБЛЮДЕНИЯ В ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ. При узловых образованиях щитовидной железы, как свидетельствуют данные литературы, выполняются различные по объему операции. Если показания к хирургическому лечению доброкачественных узловых образований в основном сформированы, то вопрос об объеме оперативного вмешательства до настоящего времени не решен. В работе отечественных и зарубежных хирургов приводятся самые различные доводы в пользу минимальных так называемых щадящих оперативных вмешательств, так и не менее логичные суждения, обосновывающие расширение объема операции при раке и доброкачественных опухолях щитовидной железы. Причем, при всех доброкачественных опухолях в настоящее время считают оправданной тактику, принятую по отношению к предракам необходима операция при всех узлах в щитовидной железе, поскольку трудно бывает решить доброкачественный эго узел или латентно текущий рак Пачес. А.И. Пропп , . Объем оперативного вмешательства при узловом многоузловом зобе является предметом продолженных дискуссий, тем не менее, следует отметить, что целесообразность проведения органосохраняющих операций в случае изменений в обеих долях щитовидной железы сомнительно и неоправданно патогенетически Дедов И. И. с соавт. Любаев В. Л. с соавт. Так же нет единого мнения об объеме оперативного вмешательства при раке щитовидной железы, даже в клинических рекомендациях согласительной комиссии по диагностике и лечению дифференцированного рака щитовидной железы считают, что основной операцией является тиреоидэктомия, но при определенных случаях возможно выполнение гемитиреоидэктомии. При этом Любаев В. Л. с соавт.