Алгоритмизация рациональной диагностики, лечения и реабилитации больных с заболеваниями щитовидной железы в условиях клинического санатория

• Автор: Никитина, Екатерина Вячеславовна
• Шифр специальности: 05.13.01
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2009
• Место защиты: Воронеж
• Количество страниц: 149 с. : 11 ил.

1. Пути повышения эффективности управления процессом диагностики и реабилитации больных с заболеваниями щитовидной железы

1.1. Системный анализ факторов влияющих на развитие заболеваний щитовидной железы

1.2. Характеристика информативности методов диагностики и реабилитации больных с заболеваниями щитовидной железы на санаторнокурортном этапе.

1.3. Цель и задачи исследования

2. Современные тенденции реализации лечебнодиагностических и реабилитационных методов на основе УЗИмониториига в условиях клинического санатория.

2.1. Анализ состояния мониторинговых исследований

заболеваемости щитовидной железы на санаторнокурортном этапе

2.2. Особенности реабилитационного лечения больных с патологией щитовидной железы в условиях клинического санатория
2.3. Структурная модель лечебнодиагностического процесса реабилитации больных с патологией щитовидной железы на основе УЗИмониторинга.

Выводы второй главы

3. Клиниколабораторная оценка эффективности реабилитационных схем в санаторнокурортных условиях
3.1. Анализ состояния лечебнореабилитационного процесса при патологиях щитовидной железы на санаторнокурортном этапе
3.2. Разработка алгоритмов первичной и уточняющей диагностики для эффективной реализации реабилитационных схем.
3.3. Оценка эффективности УЗИ при работе экспертно
диагностической системы Выводы третьей главы
4. Реализация, апробация и внедрение результатов исследования в клиническую практику
4.1. Разработка и реализация моделей и алгоритмов управления лечебнодиагностическим процессом и выбор программ реабилитации на санаторнокурортном этапе
4.2. Оценка реабилитационной эффективности применения комплексных схем реабилитации у больных с заболеваниями щитовидной железы
Выводы четвертой главы
Заключение
Условные обозначения и сокращения
Список литературы


Косвенное опосредованно, путем влияния негативных агентов на иммунную, эндокринную и нервную системы 3, , 4. За последние годы в отдельных районах Воронежской области наблюдается неуклонный рост заболеваний ЩЖ. Одной из причин является экологическое неблагополучие в области. По данным ВОЗ, в середине XX века, структура и распространенность заболеваний ЩЖ составляет всего населения Земли и практически вся Россия эндемичны по зобу. У женщин встречается в раз чаще чем у мужчин, при возрасте лет. Диффузная гиперплазия ЩЖ нетоксический зоб ,9,9 , гипоплазия 3,6 , тиреотоксикоз 6,3 , гипотиреоз ,7 , хронический аутоиммунный тиреоидит ХАТ ,7 , эдемический зоб , 2. Свыше 1,5млрд. Йод относится к микроэлементам питания суточная потребность в нем составляет мкг, за всю жизнь человек потребляет г йода . Неблагоприятную роль в развитии йододефицитной зависимости за последние годы сыграли значительные изменения в характере питания трехкратное снижение потребления морской рыбы и морепродуктов, богатых йодом, а также мяса и молочных продуктов, содержание йода в которых относительно более высоко. Кроме того, у населения в сельской местности и небольших городах в питании велика доля местных продуктов, в том числе с приусадебных участков, которые в условиях природного йодного дефицита содержа мало йода . При выявлении факторов, способствующих возникновению заболеваний щитовидной железы в Воронежской области, констатировано снижение уровня потребления основных продуктов питания надушу населения мясных и молочных. В году потребление мясных продуктов уменьшилось в 1,7 раза по сравнению с годом, молочных в 1,6 раза . Существенным в этиологии и патогенезе заболеваний ЩЖ является не только абсолютное распределение йода во внешней среде, но и его соотношение с другими химическими элементами. Кобальта ,0,0 мгкг меди ,0,0 мгкг цинка . Биосинтез и метаболизм тирсоидных гормонов неразрывно связаны с обменом йода в организме. Количество поступающего в организм йода влияет на функцию щитовидной железы. При адекватном поступлении необходимого его количества с пищей, он используется в процессе биосинтеза тиреоидных гормонов и полностью выводится из организма. При избыточном поступлении йода в организм экскреция его с мочой и фекалиями, а в условиях дефицита уменьшается. Т3. Органический йод в виде тиреоидных гормонов поступает из щитовидной железы в кровь, где депонируется путем соединения с белками плазмы , . Щитовидная железа выделяет ежедневно примерно мкг левотироксина Т4 и до Юмкг лиотиронина Т3. При дефиците йода Т3 выделяется в повышенных количествах , 3. Недостаточное поступление йода с пищей вызывает перестройку функций щитовидной железы. В условиях дефицита йода снижается синтез и секреция гормонов щитовидной железы Т4 и Т3 для которых йод является субстратом, что по принципу обратной связи приводит к активации секреции ТТГ. Под влиянием ТГГ в щитовидной железе происходит адаптация к дефициту йода стимулируются механизмы захвата йода щитовидной железой и последующие этапы внутритиреоидного метаболизма. Эти этапы включают ускорение реутилизации эндогенного йода, освобождающегося в процессе деградации тиреоидных гормонов, ускорение конверсии Т в Т3 в крови и тканях, увеличение тиреоидной массы, как за счет гипертрофии, так и гиперплазии органа. В результате формируется зоб. Этот процесс является компенсаторной реакцией, направленной на поддержание гомеостаза тиреоидных гормонов в организме, а длительное проживание в условиях йодного дефицита приводит к усиленной трансформации эндемического диффузного зоба в узловые формы , , 1. Содержание кремния в щитовидных железах жителей эндемического региона повышено. Основным фактором, определяющим концентрацию кремния в ткани железы, является форма зоба. Средняя величина кремния в узловой ткани 0,0, , в участках диффузного увеличения 0,0, . Экспериментальные исследования показали, что при дефиците йода содержание кремния в питьевой воде до 5 млглитр не вызывает изменения функции и морфологической структуры щитовидной железы .