Алгоритмизация клинико-диагностических методов коррекции заболеваемости глаукомой на основе мониторинга медико-социальных факторов риска

• Автор: Аксенова, Мария Степановна
• Шифр специальности: 05.13.01
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2009
• Место защиты: Воронеж
• Количество страниц: 175 с. : 6 ил.

СОДЕРЖАНИЕ

СГ1ИСОК СОКРАЩЕНИЙ ВВЕДЕНИЕ

1 ЛАВА 1. ПУТИ ПОВЫШЕНИЯ ЭФФЕКТИВНОСТИ УПРАВЛЕИЯ ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬЮ ГЛАУКОМОЙ НА РЕГИОНАЛЫ ЮМ УРОВНЕ
1.1. Системный анализ этиоиагогенстичсских факторов, методов диагностики и лечения и профилактики заболеваемости глаукомой
1.2. Возможности применения методов и алгоритмов обработки информации и принятия решений в задачах управления заболеваемостью органов зрения

1.3. Цель и задачи исследования.

ГЛАВА 2. СИСТЕМНЫЙ МОНИТОРИНГ МЕДИКОСОЦИАЛЬНЫХ ФАКТОРОВ РИСКА РАЗВИТИЯ ГЛАУКОМЫ В РЕГИОНЕ
2.1. Структуризация медикобиологических и социальногигиенических характеристик больных глаукомой на основе системного мониторинга факторов риска
2.2. Анализ взаимосвязей факторов риска развития глаукомы с медикобиологическими и социалыюгигисническими характеристиками пациентов
2.3. Прогнозирование тенденций заболеваемости глаукомой в зависимости от изменений медикосоциальных факторов

на основе классификационнопрогностического моделирования Выводы второй главы

ГЛАВА 3. АЛГОРИТМИЗАЦИЯ УПРАВЛЕНИЯ КЛИНИКОДИАГНОСТИЧЕСКИМ ПРОЦЕССОМ ВЕДЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ГЛАУКОМОЙ
3.1. Анализ показателей состояния больных глаукомой
в зависимости от классификаций клинических синдромов
3.2. Возможности современных методов диагностики и лечения глаукомы и клинические критерии оценки их эффективности
3.3. Сравнительная оценка эффективности выбора методы лечения на основе непараметрических статистических критериев
3.4. Алгоритмизация диагностики глаукомы на основе логикопараметрических моделей
Выводы третьей главы
ГЛАВА 4. ВЕРИФИКАЦИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ ПО ДАННЫМ МОНИТОРИНГА И АЛГОРИТМИЗАЦИИ ПРИНЯТИЯ КЛИНИКОДИАГНОСТИЧЕСКИХ РЕШЕНИЙ
4.1. Ситуационное моделирование клинических ситуаций при лечении глаукомы
4.2. Структура подсистемы принятия решений по управлению клиникодиагностическим процессом ведения больных
с глаукомой ЗАКЛЮЧЕНИЕ ЛИТЕРАТУРА ПРИЛОЖЕНИЯ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ВВ водянистая влага
ВОЗ Всемирная организация здравоохранения
ВГД внутриглазное давление
ВОС Всероссийское общество слепых
ГЗН головка зрительного нерва
ГКС ганглиозные клетки сетчатки
ДЗН диск зрительного нерва
ГНД глаукома низкого давления
ИСЭ медикосоциальная экспертиза
Л В лечащий врач
ПОУГ первичная открытоугольная глаукома
ПФ патогенные факторы
РПС решетчатая пластинка склеры
ГА трабекулярный аппарат
ФР факторы риска
ЭС эксфолнативный синдром
ВВЕДЕНИЕ
Актуальность


Первичная открытоугольная глаукома хроническое заболевание, поражающее работоспособное население и старшие возрастные группы. Несмотря на появление современных препаратов и новых подходов к лечению, статистика слепоты и слабовидения вследствие глаукомы не имеет тенденции к снижению 6,,, ,, . В России в течение последних лет частота выхода на инвалидность изза первичной открытоугольной глаукомы ПОУГ стабильно составляет , а в отдельных регионах еще выше. Ежегодно в возрастной группе от до лет заболевают глаукомой 1 из человек , , , , . По прогнозам Всемирной организации здравоохранения, в первые лет XXI века численность населения в возрасте старше лет удвоится и составит более 2 млрд. По данным того же источника, уже сегодня не менее 5 млн. По состоянию на начало г. России наблюдалось не менее 0 тыс. Важно, что значительная часть заболевших лица трудоспособного возраста , ,. Глаукома является причиной слепоты у 5,2 млн. За последние десять лет в России доля глаукомы в нозологической структуре первичной инвалидности возросла с до . В индустриально развитых странах среди лиц старше лет распространенность глаукомы достигает 1,7. В Германии из млн. Первичной открытоугольной формой глаукомы ПОУГ, как наиболее часто встречающейся, страдает около 1 населения 4. На ее долю приходится около всех случаев, по данным Американской ассоциации офтальмологов , и более по данным . В частности, в США в г. ПОУГ составило 2 6 9 человек при общей численности населения 1,2 млн. Статистические исследования показывают, что, например, в США слепыми то есть имеющими остроту зрения менее 0. Среди больных глаукомой негров этот показатель в два раза выше. Примерно 8 белых и негров больных первичной глаукомой слепые на один глаз вследствие прогрессирования данного заболевания 4. Нельзя не отметить, что эта статистика касается, как правило, своевременно диагностированных и адекватно леченых случаев. Популяционные исследования 5 в Сингапуре выявили глаукому у 4. По данным 2 среди населения индийских городов в возрастной группе от до лет, первичная глаукома встречается в 4. Интересные возрастные закономерности были выявлены на основе восьми популяционных исследований. Так, из всех больных первичной открытоугольной глаукомой 7 оказались младше лет, были в возрасте от до лет и старше лет 3. Таким образом, количество больных с ПОУГ с возрастом растет практически в геометрической прогрессии, увеличиваясь в старшей возрастной группе в раз 5. Помимо этого, глаукома ложится тяжелым экономическим бременем на здравоохранение всего мира. Так, по данным Американской ассоциации офтальмологов, стоимость глаукомы в США ежегодно превышает 1 млрд. В Великобритании в г. В Германии ежегодные затраты прогнозируются на уровне 1 млрд. Учитывая общемировую тенденцию старения населения, в будущем глаукома станет еще более тяжелым экономическим бременем для всех стран. Для России эта проблема особенно актуальна, так как неуклонно растет демографоэкономическая нагрузка, характеризующая возможность дальнейшего социальноэкономического развития любой страны. Кроме того, в нашей стране отмечается резкое снижение затрат государства на здравоохранение. Так, если в США затраты составляют от ВВП, в Англии 5,9, в Германии 9, то в России всего лишь 2,6 . Конец XX века характеризовался лавинообразным накоплением знаний о сущности глаукомного процесса, в котором выявлялись все новые и новые факторы риска, исследовались новые патологические механизмы, как в переднем, так и в заднем отделах глазного яблока, изучались молекулярные уровни клеточного метаболизма, разрабатывались новые методы исследования, дающие уникальные возможности неинвазивного изучения различных структур, что до этого было доступно только экспериментаторам или морфологам. Этот список можно продолжать, но достаточно сказать, что в мире ежегодно публикуется порядка работ, посвященных глаукомному процессу. Объем информации увеличивается в геометрической прогрессии, но вот, что парадоксально реальной подвижки в результатах лечения ПОУГ он не принес.