Реформа здравоохранения в России: микроинституциальный аспект

• Автор: Власова, Марина Васильевна
• Шифр специальности: 22.00.04
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2004
• Место защиты: Саратов
• Количество страниц: 130 с. : ил.

Введение

Глава I. Социальное взаимодействие в сфере здравоохранения.

1.1. Социологический анализ медицинской практики.

1.2. Нормативная кодификация взаимоотношений врачпациент . Глава II. Межличностная коммуникация врачпациент в системе здравоохранения России.

2.1. Проблема коммуникации в практике отечественной медицины. .

2.2. Аттитюды межличностного общения в процессе лечения

Заключение

Список источников

Эмпирическую базу исследования составили данные, полученные в результате анкетирования и полуформализованного интервью врачейспециалистов оперирующего и терапевтического профиля и пациентов в стационарах и поликлиниках города Саратова. Изучалось их мнение о наиболее существенных, на их взгляд, паттернах процесса коммуникации в системе врачпациент. Объем выборки врачей 6, пациентов 3. Выборка случайная, многоступенчатая. Социологическое исследование проводилось в следующих лечебных учреждениях Саратовская областная больница, 2я клиническая больница г. Саратова, 3я клиническая больница г. Саратова, 1я поликлиника г. Саратова, 7я поликлиника г. Саратова, 9я поликлиника г. Саратова, я поликлиника г. Саратова. Теоретическая и практическая значимость исследования заключается в экспликации моделей социального взаимодействия в медицинской практике, которые в процессе исторического развития определяют формы взаимоотношения врача и пациента. Теоретические положения диссертационной работы и эмпирические данные могут быть использованы в учебных курсах по социальной политике, социологии медицины, при разработке государственных программ по реализации реформы здравоохранения. Применение разработанной коммуникативномотивационной модели анкет для врачей и пациентов позволит практическому здравоохранению выявлять и нивелировать негативные паттерны межличностных отношений в системе врачпациент для оптимизации лечебнодиагностического процесса. Все большее внимание, наряду с познанием природы болезней, уделяется здоровью как основополагающей ценности и комплексу социальноэкономических факторов, повышающих жизнеспособность и долголетие человека. Это вызывает необходимость переориентации здравоохранения с биомедицинской модели здоровья, вызывающей сомнения в ее медикосоциальной эффективности, на социальномедицинскую, в которой охрана здоровья рассматривается как функция общественного производства. В этом случае медицинская практика представляет собой институциализированную разновидность социального взаимодействия по поводу терминальной ценности жизни здоровья. Взаимодействие порождает форму социального порядка медикосоциальную структуру общества, в рамках которой осуществляется производство здоровья. Последнее может быть представлено как институт, что предусматривает анализ форм социального контроля, определяющих модели взаимоотношений и управления, и как специфический биологический в своей основе социальный процесс, определяющий коммуникацию в системе врачпациент. Для нее характерно доминирование прямого подчинения больного, а так же вручение себя, когда объектом манипуляции выступает бессознательное. Такой тип патернализма может быть назван патернализмом власти. В модели Гиппократа властная составляющая заменяется нормативной кодификацией и публичной легитимизацией ценностей морального сознания врача, призванных обеспечить отношения доверия в процессе лечения. Такая модель социального взаимодействия может быть названа моральнорационалистической, и она меняет вектор манипуляции с бессознательного к сверхсознанию. Этот тип взаимоотношений может быть назван патернализмом морали. Модель Парацельса учитывает эмоциональнопсихические особенности личности, глубину ее душевнодуховных контактов с врачом. В ее основе эмоциональнохаризматическое взаимодействие и установка вручения себя, когда объектом манипуляции является сверхсознание. Данная модель взаимоотношений может быть названа религиозным патернализмом. В эпоху десакрализации складывается модель Фрейда, имеющая суггестивносексуальный характер. Божественная любовь заменяется либидо, манипуляция вновь направлена на бессознательное, но власть врача над больным сохраняется, хотя и как влияние, а не прямое подчинение. Такая форма патернализма может быть названа либидиозной. В настоящее время остро стоит вопрос об участии больного в принятии врачебного решения. Оно оформляется в ряд новых моделей взаимодействия врача и пациента. Среди них информационная, совещательная, интерпретационная, каждая из которых является своеобразной формой защиты прав человека. Обобщая, все эти модели можно свести к одной конвенциональноинституциализированной, основанной больше на диалоге, чем на манипуляции.