Льготное лекарственное обеспечение в современной России: социологический анализ институциональных изменений

• Автор: Новицкая, Ксения Евгеньевна
• Шифр специальности: 22.00.04
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2009
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 167 с. : ил.

1. ОСНОВНЫЕ НАУЧНЫЕ ПОДХОДЫ К ИЗУЧЕНИЮ РОЛИ СУБЪЕКТОВ В ИНСТИТУЦИОНАЛЬНЫХ ИЗМЕНЕНИЯХ

2. Вклад субъектов разных уровней в изменение институциональной среды, социальные

ИНСТИТУТЫ И СОЦИАЛЬНЫЕ ПРАКТИКИ

3. ИНСТИТУЦИОНАЛЬНЫЕ СТРУКТУРЫ ОБЩЕСТВА И МОДЕЛИ СОЦИАЛЬНОЙ ПОЛИТИКИ.

ГЛАВА II. ИНСТИТУЦИОНАЛЬНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ В ЗДРАВООХРАНЕНИИ И СИСТЕМЕ СОЦИАЛЬНОЙ ЗАЩИТЫ НАСЕЛЕНИЯ В СОВРЕМЕННОЙ РОССИИ

1. ФОРМИРОВАНИЕ ПНСТИТУ ГА ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ

2. Расширение формальных н неформальных практик софинансирования

3. Реформа системы натуральных льгот.

4. Становление системы лекарственного обеспечения

ГЛАВА III. НОВАЯ ПРАКТИКА ПРЕДОСТАВЛЕНИЯ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ СУБЪЕКТЫ И МЕХАНИЗМ СТАНОВЛЕНИЯ . .
I Основные принципы программы ДЛО и предполагаемая схема взаимодействия ее участников .
2. Роль ОСНОВНЫХ СУБЪЕКТОВ В СТАНОВЛЕНИИ НОВОЙ ПРАКТИКИ ПРЕДОСТАВЛЕНИЯ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ
ГЪсударспшснные службы мокро и мезоуровня.
Уполномоченные фармацевтические дистрибьюторы
Производители лекарственных средств.
Аптеки.
Льготники
3. ВЛИЯНИЕ ПОВЕДЕНИЯ И ВЗАИМОДЕЙСТВИЙ ОСНОВНЫХ СУБЪЕКТОВ ПРОГРАММЫ ДЛО НА ХОД ЕЕ ПРАКТИЧЕСКОЙ РЕАЛИЗАЦИИ
ГЛАВА VI. ВЫХОД ИЗ ПРОГРАММЫ ДЛО В ПОИСКАХ ОБЪЯСНЕНИЯ. ИНДИВИДУАЛЬНЫЕ СТРАТЕГИИ ОСНОВНЫХ ГРУПП ЛЬГОТНИКОВ.
1. Определение характера программы ДЛО помощь больным или малообеспеченным.
2. Проверка гипотезы о неблагоприятном отборе оставшихся участников.
3. Объяснительная сила фактора незаинтересованности в получении лекарств по медицинским показаниям
4.ЕУДАЧНЫЙ ОПЫТ УЧАСТИЯ КАК ФАКТОР ВЫХОДА ИЗ ПРОГРАММЫ ДЛО
5. СООБРАЖЕНИЯ ЭКОНОМИИ И ВЫХОД ИЗ ПРОГРАММЫ ДЛО
6. ТИП ПОСЕЛЕНИЯ КАК ФАКТОР ВЫХОДА ИЗ ПРОГРАММЫ ДЛО.
7. Алгоритм принятия льготником решения о выходе из программы лекарственного обеспечения
ОПЫТ ПОСТРОЕНИЯ ДЕРЕВА РЕШЕНИЙ
ГЛАВА V. ЗАРУБЕЖНЫЙ ОПЫТ ОРГАНИЗАЦИИ ЛЕКАРСТВЕННОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ
1. Модели финансирования и организации лекарственного обеспечения
2. Политика сдерживания государственных расходов на лекарственные средства реакция ОСНОВНЫХ УЧАСТНИКОВ РЫНКА.
3. Уроки для России.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ


Дрейф программы происходит не в сторону большей общественной эффективности, а в сторону большей привлекательности именно для этих участников. По ключевым характеристикам состояния здоровья льготники заметно отличаются от остальных респондентов, что свидетельствует о соответствии статистического выделения льготных категорий целевому характеру программы. Тем не менее, по состоянию здоровья и материальному положению льготники, охваченные программой, являются гетерогенным социальным субъектом. Среди них выделяются четыре типа участников бедные с неплохим состоянием здоровья 8, бедные с плохим состоянием здоровья , обеспеченные с неплохим состоянием здоровья и обеспеченные с плохим состоянием здоровья . Представители разных типов льготников придерживаются неодинаковых стратегий поведения в рамках программы ДЛО. Льготники из группы обеспеченных с плохим состоянием здоровья острее других реагируют на организационные трудности и чаще склонны к переходу на самообеспечение. Обеспеченные с неплохим состоянием здоровья реже других покидают программу при наличии предписаний о приеме лекарств, и чаще при отсутствии потребности в лекарствах. Основными факторами, способствующими оттоку бенефициариев из программы ДЛО, являются значительная дифференциация потребностей различных групп льготников при формально одинаковом подушевом нормативе потребления каждого из них, сокращение предоставляемых льготникам возможностей, проблемы с получением прописанных препаратов и соображения экономии. Наличие подобных проблем свидетельство необходимости теоретического осмысления и практического реконструирования практики льготного лекарственного обеспечения. Взаимная обусловленность факторов макро и микроуровня, вызывающих отток льготников, приобретает спиралеобразный характер, что способствует постоянному увеличению разрыва между потенциальным и реальным охватом пациентов программой ДЛО. Подобные тенденции, наблюдаютциеся на фоне расширения состава льготных категорий, ведут к значительному увеличению государственных расходов, преимущественно в нецелевой их части средств, направляемых на выплату денежных компенсаций за отказ от участия в программе. Для преодоления кризисной ситуации в сфере лекарственного обеспечение необходимы 1 артикуляция вклада программы в решение проблем системы здравоохранения и объединение затрат на нее с общими затратами на медицинское обслуживание 2 расширение состава участников программы 3 учет дифференцированных потребностей пациентов 4 приведение перечня лекарственных средств, отпускаемых по программе, в соответствие с принятыми медицинскими стандартами назначения лекарственных средств и современной медицинской практикой 5 внедрение механизмов рационального сдерживания государственных расходов установление референтных цен, определение параметров соплатежей со стороны населения, стимулирование потребления биоэквивалентных аналогов оригинальных препаратов. Основные результаты диссертационного исследования докладывались и обсуждались на III Всероссийском социологическом конгрессе Социология и общество проблемы и пути взаимодействия, октября года доклад Проблема неблагоприятного отбора участников государственной программы дополнительного лекарственного обеспечения научном семинаре кафедры социальноэкономических систем и социальной политики, ГУВШЭ, апреля года доклад Индивидуальные стратегии участников государственной программы ДЛО XV Международной научной конференции студентов, аспирантов и молодых ученых Ломоносов , МГУ, апреля года доклад Система дополнительного лекарственного обеспечения индивидуальные стратегии участников VII научной социологической конференции студентов и аспирантов Наша социология исследовательские практики и перспективы, мая года, РГГУ, доклад Индивидуальные стратегии участников государственной программы дополнительного лекарственного обеспечения, грамота в номинации Анализ и интерпретация Интернетконференции Здоровье граждан как общественная проблема, января февраля года, портал ii. Государственная программа дополнительного лекарственного обеспечения индивидуальные стратегии участников.