Анатомо-хирургические аспекты оптимизации репаративного остеогенеза трубчатых костей в условиях внешней фиксации аппаратами стержневого типа

• Автор: Анников, Вячеслав Васильевич
• Шифр специальности: 16.00.05, 16.00.02
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2006
• Место защиты: Саратов
• Количество страниц: 309 с. : ил.

ВВЕДЕНИЕ

Глава Г. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Фиксация переломов краткая история развития методов

лечения

1.2. Репаративная регенерация костной ткани при переломах

1.3. Цитокиновый профиль как показатель состояния иммунной

системы

1.4. Оптимизация репаративного остеогенеза

1.5. Эффективность биоматериалов серии Аллоплант

в офтальмологической и челюстнолицевой хирургии

1.6. Осложнения при проведении остеосинтеза

Глава II. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Содержание, уход и особенности послеоперационного лечения животных в условиях клиники Поиск СГАУ имени Н.И. Вавилова г. Саратова
2.2. Характеристика экспериментального материала
2.3. Методы исследований
клинический
морфологический
топографоанатомическое препарирование
гематологический
рентгенологический
иммунологический
биомеханический
компьютерное моделирование
статистический.
Глава III. КОМПЬЮТЕРНОЕ МОДЕЛИРОВАНИЕ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ТАКТИКИ ЛЕЧЕНИЯ ПЕРЕЛОМОВ ТРУБЧАТЫХ КОСТЕЙ МЕЛКИХ ДОМАШНИХ ЖИВОТНЫХ АППАРАТАМИ СТЕРЖНЕВОГО ТИПА
3.1. Общие принципы расчета жесткости фиксации конструкций
3.2. Особенности конструкций для остеосинтеза
3.3. Характеристика жесткости фиксации билатеральной стержневой конструкцией 1
3.4. Характеристика жесткости фиксации билатеральной стержневой конструкцией 2
3.5. Характеристика жесткости фиксации монолатеральной стержневой конструкцией
3.6. Характеристика жесткости фиксации монолатеральной двухуровневой стержневой конструкцией
3.7. Характеристика жесткости фиксации накостной пластиной
3.8. Характеристика жесткости фиксации интрамедуллярным
стержнем
3.9. Сравнительная оценка жесткости фиксации интрамедуллярным стержнем, накостной пластиной и аппаратами внешней фиксации стержневого типа
Глава IV. АНАТОхМОХИРУРГИЧЕСКОЕ МОДЕЛИРОВАНИЕ СПОСОБОВ ВНЕШНЕЙ ФИКСАЦИИ РАЗЛИЧНЫХ ОТДЕЛОВ СЕГМЕНТОВ КОНЕЧНОСТЕЙ С УНИФИЦИРОВАННЫМ ОБОЗНАЧЕНИЕМ НАПРАВЛЕНИЙ ВВЕДЕНИЯ ОСТЕОФИКСАТОРОВ
4.1. Анатомохирургическое моделирование внешней фиксации при остеосинтезе плечевой кости
4.2. Анатомохирургическое моделирование внешней фиксации
при остеосинтезе костей предплечья
4.3. Анатомохирургическое моделирование внешней фиксации при
остеосинтезе бедренной кости
4.4. Анатомохирургическое моделирование внешней фиксации при
остеосинтезе костей голени
Глава V. ОПТИМИЗАЦИЯ РЕПАРАТИВНОГО ОСТЕОГЕНЕЗА В УСЛОВИЯХ ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОГО НЕСТАБИЛЬНОГО ДИАФИЗАРНОГО ПЕРЕЛОМА ГОЛЕНИ
5.1. Техническое обеспечение операций
5.2. Предоперационная подготовка
5.3. Моделирование диафизарного перелома голени
5.4. Техника проведения операции по репозиции отломков методом чрескостного остеосинтеза
5.5. Клиникорентгенологическая оценка послеоперационного
состояния кроликов
5.6. Гематологическая оценка послеоперационного состояния
кроликов
5.7. Цитокиновый профиль индуцированного остеогенеза
5.8. Гистоморфометрическая характеристика индуцированного
репаративного остеогенеза
5.9. Ошибки и осложнения при проведении опыта
Глава VI. ОЦЕНКА РЕЗУЛЬТАТОВ ЛЕЧЕНИЯ СПОНТАННО ТРАВМИРОВАННЫХ МЕЛКИХ ДОМАШНИХ ЖИВОТНЫХ И ПТИЦ С ПЕРЕЛОМАМИ ТРУБЧАТЫХ КОСТЕЙ МЕТОДОМ ВНЕШНЕЙ ФИКСАЦИИ АППАРАТАМИ СТЕРЖНЕВОГО ТИПА
6.1. Результаты лечения животных с переломами плечевой кости
6.2. Результаты лечения животных с переломами костей предплечья
6.3. Результаты лечения животных с переломами бедренной кости
6.4. Результаты лечения животных с переломами костей голени
6.5. Аллогеииая оптимизация репаративного остеогенеза
6.6. Ошибки и осложнения при лечении спонтанно заболевших животных
Глава VII. ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Глава VIII. ВЫВОДЫ
Глава IX. СВЕДЕНИЯ О ПРАКТИЧЕСКОМ ИСПОЛЬЗОВАНИИ
ПОЛУЧЕННЫХ АВТОРОМ НАУЧНЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ
Глава X. РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ИСПОЛЬЗОВАНИЮ НАУЧНЫХ
ВЫВОДОВ
Глава XI. СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
ПРИЛОЖЕНИЯ
ВВЕДЕНИЕ


Анализируя основные этапы развития стержневого чрескостного остеосинтеза, можно сделать вывод, что он должен обеспечивать постоянную жесткую фиксацию, стабильность при множественных переломах трубчатых костей, способствует ранней нагрузке поврежденного сегмента , 1,9. Говоря о стержневом остеосинтезе, нельзя не сказать о спицевом. Отличительной его особенностью является то, что с внешними опорами вместо стержней соединяются тонкие спицы. Преимуществом тонких спиц является малая травматичность, жесткость за счет натяжения в опорах 7. Одним из ранних аппаратов этой группы является аппарат ixivi г. В середине прошлого века было предложено несколько конструкций для спицевого остеосинтеза , 4, 8, 2. Все они отличались громоздкостью и использовались для одномоментного сопоставления отломков, или репозиции по длине, ширине, периферии. Для фиксации на весь период лечения с целью компрессионнодистракционного остеосинтеза предлагаются аппараты О. Н. Гудушаури, г. Сиваша, , i, , Волкова М. В., Оганесяна О. В., , Ткаченко С. С., Демьянова В. М., 4,5. Развитие травматологии второй половины XX века неразрывно связано с именем Г. А. Илизарова, предложившего аппарат внешней фиксации и разработавшего метод чрескостного остеосинтеза. Последний выявил закономерности управления репаративными процессами 2,5. Большие возможности аппарата, его универсальность позволили методу стать общеизвестным 0,8,9,0,2. Совершенствуя дальше методику внешнего спицевого остеосинтеза, некоторые исследователи предлагают шатровое расположение спиц 5 разноплоскостное проведение спиц и замену колец на дуги 5 упорные площадки на спицах для усиления репозиционных возможностей 3. Учитывая преимущества и недостатки спицевого и стержневого остеосинтезов, в году предлагается спицестержневая фиксация бедренной кости 3, а позже плечевой 5. Свое видение этого вопроса представили позже и другие исследователи 6, 7, 5, 2, 3, 2, 3, 0,0. Репаративная регенерация структурное и функциональное посттравматическос восстановление органов и тканей. Это . Изыскание наиболее оптимальных условий для восстановления костей после переломов является темой далеко не одного исследования , . Согласно этих данных, даже при надежной и точной фиксации выявляется большое разнообразие морфологических аспектов репаративного остеогенеза, что в конечном итоге приводит к разным срокам заживления переломов. Причиной тому может быть высокая чувствительность костной ткани к различным патологическим факторам , 9, 1. Некоторые видят причину происходящего в нарушении местного кровообращения , , ИЗ, 6, 4, 2, 9, 5, 7, 0, расстройстве нейрогуморальной регуляции 7. Доказательством тому являются исследования по влиянию рассверливания полости костномозгового канала на скорость репаративных процессов 3,6,7. При изучении васкуляризованного диафизарного отдела голени на микроциркуляторном уровне после рассверливания костномозгового канала и проведения интрамедуллярного остеосинтеза массивным металлическим штифтом было установлено нарушение микроциркуляции коркового слоя. В первые сутки после операции отсутствовали микрокапилляры не только в кортикальной пластине, но и на всем протяжении диафиза. Даже через 3 недели после операции отмечали незначительные аваскуляризованные зоны на обоих фрагментах, и только через недель нормализовалась микроциркуляция 4. Нестабильный остеосинтез, полное удаление костного мозга задерживают процесс формирования костной мозоли, периостальная реакция замедляется, что ведет к формированию объемной костной мозоли , 5, 6, и увеличению сроков заживления в раза 5. О том, что васкуляризация является неотъемлемым условием успешного остеосинтеза, сообщали и другие авторы 2, 7,7,8. На основании вышеизложенного, при остеосинтезе следует, в первую очередь, стараться надежно зафиксировать отломки и максимально не повредить регионарное кровообращение, даже на микроциркуляторном уровне. Отсюда логично вытекает преимущество внешнего стержневого остеосинтеза. Но, даже используя внеочаговый остеосинтез, при введении остсофиксаторов, необходимо помнить о том, что применяемые фиксаторы должны минимально препятствовать последующему прорастанию сосудов, участвующих в восстановлении нарушенного костного кровообращения 1.