Моделирование процессов управления финансовыми средствами в территориальной системе медицинского страхования

• Автор: Сижажев, Валерий Хусейнович
• Шифр специальности: 08.00.13
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 1999
• Место защиты: Кисловодск
• Количество страниц: 108 с. : ил.

Оглавление
Введение

Глава 1. Системный подход к управлению финансовыми средствами в ТСОМС.

1.1 Структура и экономический механизм управления территориальной системой ОМС.

1.2 Социальноэкономические оценки функционирования

1.3 Внешние и внутренние факторы , определяющие эффективность управления ТСМС.

1.4 Основные проблемы формирования и использования средств территориального фонда ОМС.

1.5 Необходимость совершенствования методов управления финансовыми средствами ТФОМС.

Глава 2. Модели и методы оптимизации решений по использованию финансовых средств ТФОМС.
2.1 Системный социальноэкономический критерий оценки эффективности функционирования ТСМС.

2.2 Регрессионные модели для активного прогнозирования уровня здоровья населения.

2.3 Построение моделей оптимизации использования средств в ТСМС и методы их реализации.
2.3.1 Общая структура оптимизационной модели
2.3.2 Варианты моделей, допускающие аналитическое решение
2.3.3 Метод решения для одного частного случая задачи 2.
2.4 Совершенствование методов обоснования решений по управлению финансовыми средствами ТСМС.
2.4.1 К обоснованию уровня цены страхования и суммы страховой ответственности
2.4.2 Оптимизация суммы средств на внепрограммные мероприятия, повышающие уровень здоровья населения
2.4.3 Методика обоснования размеров и распределения премий
за снижение уровня заболеваемости вследствие проводимых
внепрограммных мероприятий
. у
ВВЕДЕНИЕ Общая характеристика работы.
Актуальность


., за последние 5 лет по проблемам стратегии реформирования, финансирования и экономики здравоохранения в переходный период опубликовано более руководств, учебных пособий, монографий, сборников, брошюр, авторефератов и журнальных статей. Разработке концепций реформирования, методических вопросов и нормативной базы планирования и организации сферы медицинских услуг посвящены работы таких известных ученых, как Акопян . ., Вишняков Н. И., Гришин В. В., Денисов В. Н., Кучеренко В. З., Лисицын Ю. П., Лебедева Н. Н., Лебедев А. А., Никонова И. И., Шейман И. М. и многих других. Применению современных статистических и экономикоматематических методов исследования проблем экономического регулирования и финансового менеджмента в сфере страховой медицины посвящено лишь незначительное число работ. В этой связи можно назвать работы Захарова И. С.А. Оганова Р. Г., Шагина Е. Н. и некоторые другие. Вместе с тек решение сложных проблем в системе территориального здравоохранения требует адекватного инструментария применения системного подхода, оптимизационных экономикоматематических моделей и методов, информационных технологий. Актуальность и недостаточная разработанность проблем применения современных статистических и экономикоматематических методов для совершенствования финансовоэкономического механизма управления в территориальной системе медицинского страхования с учетом страхового риска предопределили выбор темы исследования. Цель и задачи исследования. Целью диссертационного исследования явилось совершенствование методов социальноэкономического обоснования принимаемых решений по использованию финансовых средств в территориальной системе медицинского страхования ТСМС на основе системного подхода и применения оптимизационных моделей и методов. ОМС КабардиноБалкарской республики. Минздрава РФ, Федерального фонда ОМС и органов власти КБР. Объектом исследования явились территориальные системы обязательного и добровольного медицинского страхования в российских условиях становления рыночных отношений в сфере здравоохранения. Предметом исследования явились методы управления финансовыми средствами территориальной системы медицинского страхования. Методы исследования. Теоретической основой исследований явились труды отечественных и зарубежных ученных в области менеджмента, экономики и организации здравоохранения и страховой медицины, а также работы по экономикоматематическому моделированию и методам оптимизации сложных социальноэкономических систем. В качестве конструктивных методов исследования использовались методы построения статистических моделей и их анализа, методы теории принятия решений, методы условной оптимизации в нелинейных задачах математического программирования. Впервые дано строго количественное определение экономической оценки страхового риска в системе медицинского страхования как вероятность возникновения дисбаланса между плановой ценой страхования и прогнозируемой суммой страховой ответственности. Впервые чепсо установлено различие факторов, формирующих плановую и прогнозируемую суммы страховой ответственности. Прогнозируемая сумма страховой ответственности отражает влияние сверхпрограммных мероприятий на динамику уровня здоровья населения. Впервые изучены закономерности снижения уровня патологии здоровья населения от суммы затрат на профилактические мероприятия и выведены регрессионные уравнения, конкретизирующие эти зависимости. Построены оригинальные нелинейные модели условной оптимизации решений по использованию дополнительных средств по отношению к финансированию территориальной программы в системе медицинского страхования. Обоснованность и достоверность научных положений, выводов и рекомендаций подтверждается применением методов статистической обработки информации и оценки статистических гипотез, экономикоматематических методов оптимизации и анализа, обоснованных формул расчета оптимальных решений компьютерной обработкой больших объемов медицинской информации и экспериментальной проверкой предложенных моделей и методов.