Математические и имитационные модели для оценки качества и оптимизации информационного обеспечения системы управления обязательным медицинским страхованием

• Автор: Курбесов, Александр Валерианович
• Шифр специальности: 08.00.13
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2000
• Место защиты: Ростов-на-Дону
• Количество страниц: 290 с. : ил.

СОДЕРЖАНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. ОСОБЕННОСТИ ИНФОРМАЦИОННОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ СИСТЕМЫ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ

1.1. Особенности функционирования системы обязательного медицинского страхования

1.2. Анализ информационных потребностей пользователей, обоснование необходимости решаемых задач
1.3. Сравнительная характеристика информационнопрограммных комплексов, функционирующих в системе ОМС отдельных территорий
1.4. Учреждение поликлинического типа, как основа анализа автоматизации системы обязательного медицинского страхования, в целом

ВЫВОДЫ ПО ПЕРВОЙ ГЛАВЕ

ГЛАВА 2. ЭКОНОМИКИ МАТЕМАТИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ИНФОРМАЦИОННЫХ ПОТРЕБНОСТЕЙ ПОЛЬЗОВАТЕЛЕЙ АВТОМАТИЗИРОВАННОЙ СИСТЕМЫ ФИКСАЦИИ СТРАХОВЫХ СЛУЧАЕВ В ЛПУ ПОЛИКЛИНИЧЕСКОГО ТИПА

2.1 Задачи, решаемые при построении автоматизированной системы

2.2. Анализ номенклатуры документов, циркулирующих в лечебнопрофилактическом учреждении поликлинического типа при обслуживании страховых случаев
2.3. Анализ и оптимизация состава реквизитов информа ционной системы
2.4. Анализ и оптимизация состава документов информа ционной системы.
ВЫВОДЫ ПО ВТОРОЙ ГЛАВЕ
ГЛАВА 3. ИМИТАЦИОННОЕ МОДЕЛИРОВАНИЕ И
ОПТИМИЗАЦИЯ ЭКСПЛУАТАЦИИ ИНФОРМАЦИОННОЙ СИСТЕМЫ ЛПУ ПОЛИКЛИНИЧЕСКОГО ТИПА
3.1. Выделение функциональных операций и обоснование объединения их в обособленные функциональные группы.
3.2. Количественновременные характеристики информа ционной системы.
3.3. Анализ результатов имитационного моделирования 7 информационной системы.
ВЫ ВОДЫ ПО ТРЕТЬЕЙ ГЛАВЕ
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ


Направление ав омах извини Процент респондентов подтвердивших актуальность данного направления работ Средневзвешенная оценка в баллах баллов маке. Автоматизация делопроизводства . Направление автоматизации Процент респондентов подтвердивших актуальное 1 ь данного направлении работ Средневзвешенная оценка в баллах баллов макс. Учет застрахованного контингента Л 5. Бухгалтерский учет . Ведение экономической отчетности по нормативным документам системы ОМС отдельными ЛПУ . Ведение различной статистической отчетности . Регистрация плательщиков и учет посту пления страховых взносов . Контроль за качеством лечения застрахованных . Интерпретация результатов данного опроса чрезвычайно затруднена. При ее осуществлении необходимо учитывать следующие факторы. Опрос проводился в г. Высокий процент актуальности задачи контроля качества лечения объясняется участием в опросе пациентов различных ЛПУ. Низкий процент актуальности задачи учет застрахованного контингента объясняется недостаточным пониманием сути зарождавшейся в то время системы ОМС. К положительным результатам опроса можно отнести тот факт, что, учитывая небольшое количество опрошенных, беседа с каждым респондентом позволила выявить не только номенклатуру задач, но и требования, предъявляемые к каждой из них. Были проанализированы особенности реализации информационных комплексов и нуждающиеся в уточнении факторы, влияющие на возможность использования тех или иных программных систем. ЛПУ определенного типа. Методы, применяемые при решении задач сбора страховых взносов, были найдены специалистами по информатизации, работающими в налоговых органах, пенсионном фонде РФ, фонде социального страхования и т. ОМС. В дальнейшем мы остановимся на информационных проблемах, которые приходится решать при осуществлении финансирования страховых случаев и организации фиксации страховых сумм в ходе лечебного процесса. Обобщенная структура системы, призванной решить указанные задачи, приведена на рис. Рис. Каждый уровень отличается набором решаемых на нем функциональных задач. Уровень характеризуется оснащением техническими средствами, уровнем квалификации работающего персонала, информационными потребностями. Рассмотрим состав и методы решения задач каждого уровня. Уровень ЛПУ. Данный уровень является основным звеном автоматизации процесса системы ОМС. Именно здесь происходит фиксация наступления страхового случая, определяется методика лечения, формируется заявка на возмещение затрат, рассчитываются средства, подлежащие возмещению и т. Система оплаты работ лечебных учреждений различается в зависимости от типа учреждения. Слабая техническая база. В настоящее время в системе ОМС Ростовской области функционирует 8 ЛПУ. Из них обладают теми или иными средствами вычислительной техники 7. Состояние парка вычислительной техники приведено в таблице 1. Парк вычислительной техники в ЛПУ Ростовской области по состоянию на г. Операционная система Апс1оуу5 З. Анализ таблицы показывает, что в настоящее время парк вычислительной техники ЛПУ позволяет проводить преимущественную разработку программных средств, функционирующих в среде ОС МЗЕНЖ I представляется целесообразным обеспечить возможность эксплуатации профаммного продукта на компьютерах 1ВМ РС АТ, т. Очевидно, что необходимо провести анализ типов структуры и выделить звено, автоматизация которого наиболее эффективна. Недостаточный уровень квалификации персонала. В настоящее время, эксплуатацией вычислительной техники за исключением некоторых, имеющих собственные отделы автоматизации занимаются сотрудники, имеющие среднее специальное, среднее и неоконченное среднее образование. Это приводит к экономически неэффективному использованию профаммнотехнического обеспечения на территории конкретного ЛПУ. Плохое понимание персоналом ЛПУ возможностей, предоставляемых при использовании средств вычислительной техники. В настоящее время образовательная работа, проводимая с администрацией и персоналом ЛПУ, является недостаточной, что вызывает непонимание возможностей использования средств вычислительной техники в своей повседневной деятельности.