Регулирование процессов становления страховой медицины

• Автор: Гришин, Владимир Вадимович
• Шифр специальности: 08.00.05
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 1997
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 294 с.

ОГЛАВЛЕНИЕ
Введение

Раздел I. Генезис и методологические основы регулирования

страховой медицины.

1.1. Сущность социального страхования.

1.2. Менеджмент системы страховой медицины

1.3. Обязательное медицинское страхование в России

исторический опыт

1.4. Здоровье в контексте страховой медицины

1.5. Формирование концепции страхозой медицины

Раздел II. Организационное обеспечение страховой медицины

2.1. Организационные отношения в системе страховой медицины
2.2. Профессиональнопроизводственный и территориальный
принципы оргашзации обязательного страхования
2.3. Определение круга лиц, подлежащих обязательному
медицинскому страхованию
2.4. Организация медицинской помощи и выплаты пособий
застрахованным
2.5. Подготовка кадров системы ОМС.
Раздел Ш. Финансовый менеджмент страховой медицины
3.1. Основные зарубежные модели финансирования
здравоохранения.
3.2. Развитие системы обязательного медищшского страхования
в Российской Федерации
3.3. Лечебнопрофилакппеские учреждения в системе обязательного медищшского страховать.
3.4. Среда функционирования страховых медицинских
организаций.
3.5. Контроль качества оказания медицинской помощи и защита
прав застрахованных.
3.6. Общественное мнение о системе обязательного медицинского страхования
Выводы.
Список литературы


Вмешательство государства ограничивается проведением определенной страховой политики по регулированию взаимоотношений между страхователями, страховщиками и страхуемыми, порядку организации и управления учреждениями системы обязательного социального страхования, надзору за их деятельностью. Самоуправление ведет к следующим позитивным социальным последствиям укрепляется солидарность застрахованных и личная ответственность, обеспечивается децентрализация власти и контроля в учреждениях системы обязательного социального страхования, вносится четкость и ясность во взаимоотношения участников системы обязательного социального страхования и создаются условия для социальной стабильности, формируется демократическое самосознание населения, создаются благоприятные предпосылки социального партнерства поддержания социального мира благодаря взаимодействию и сотрудшпеству работодателей и наемных работников. Учреждения системы обязательного социального страхования гарантируют определенные законодательно установленные стандарты, как правило, достаточные для обеспечения необходимого уровня социальной поддержки. Следует отметить, что современное российское законодательство не разделяет четко источники формирования финансовых средств систем обязательного и добровольного страхования. В странах с большим опытом обязательного социального страхования законодательно устанавливаются верхний и нижний уровни доходов, в пределах которых взимаются обязательные страховые взносы. За работающих и получающих заработную плату ниже установленного уровня страховые взносы полностью вносятся работодателем, а с доходов сверх установленного уровня эти взносы не взимаются. Поэтому лицам, имеющим доход, превышающий законодательно установленный уровень, предоставляется право выбора либо присоединиться к системе обязательного социального страхования, либо самостоятельно оплачивать социальные услуги, в том числе и по оказанию медицинской помощи. Страхование представляет собой сложный организационноправовой комплекс междисциплинарную, многоаспектную научную дисциплину. Системная разработка и системная реализация проблем рассматриваемой сферы предполагает наличие менеджмента социального страхования. Страхование многогранно и близко соприкасается со сбережением, сущность которого в том, что отдельные лица вносят личные средства в сберегательную кассу, которая, аккумулируя притекающие капиталы, прибыльно, производительно, выгодно размещает известную часть полученного дохода и причисляет к сбережениям каждого. В отличие от страхования такие сбережения носят индивидуальный характер. Каждый участник кассы, имея свой личный счет, волен вносить дополнительные сбережения или, наоборот, снимать их для своих нужд, тогда как при страховании переданные отдельными участниками страховые взносы страховому учреждению теряют свой индивидуальный характер и могут служить для покрытия нужды каждого из участников страхования. Иначе говоря, при страховании каждый участник застрахованный лишь приобретает право на некоторое заранее оговоренное договором материальное возмещение страховым учреждением в случае наступления четко определенного договором страхового события. И страховое учреждение не обязано возвращать внесенные застрахованным или за застрахованного страховые взносы, если с ним лично не случилось страхового события. Именно в такой, как правило, безвозвратной передаче страховых взносов страховому учреждению и заключается принцип солидарности участников страхования. Кассы общества взаимного страхования были первыми естественными некоммерческими страховыми учреждениями, построенными па принципах взаимности, солидарности н возмездности1. Застрахованные одновременно выступают и учредителями, участниками таких касс, и плательщиками страховых взносов. Уставом кассы взаимного страхования четко определяется соответствие между правами застрахованных и обязательствами кассы. Лисииин Ю. П.,Савельева Е. Н.,Стародубов В. И. Идеи взаимного страхования в истории и современности здравоохранения Бюллетень НИИ социхтьноП гигиены, экономики и управления здравоохранением имени Н. Л.Ссмашко. Вып. М.,,с.