Медицинское страхование как элемент социальной защиты населения

• Автор: Ахмедов, Самир Аваз оглы
• Шифр специальности: 08.00.05
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 1997
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 170 с.

Введение. Глава 1. Теоретические аспекты и практический опыт развития медицинского страхования.
1.1 Сущность, структура и функции медицинского страхования в системах социальной защиты.
1.2 История развития и формы медицинского страхования в различных странах.
Глава 2. Особенности организации медицинского страхования в условиях социальноэкономических реформ.
2.1 Эволюция системы страхования здоровья в России.
2.2 Анализ организационноправовых, управленческих и финансовоэкономических проблем развития медицинского страхования на современном этапе.
2.3 Концептуальные подходы к реформированию здравоохранения.
Глава 3. Социологическое исследование поведения основных субъектов медицинского страхования.
3.1 Изучение позиций руководства страховых медицинских компаний, фондов обязательного медицинского страхования и предоставителей услуг в системе здравоохранения.
3.2 Динамика основных показателей состояния здоровья населения России в период становления страховой медицины.
3.3 Оценка населением качества услуг учреждений
здравоохранения в условиях развития системы медицинского страхования.
Заключение. Список литературы.
Приложения.
Ю
ВВЕДЕНИЕ


Поскольку охватить учетом страховые платежи всего населения страны для СМО принципиально невозможно, Закон О медицинском страховании граждан в РФ допускает технологию аккумулирования денег страхователями, объединение собираемых взносов в фонды. Однако на настоящем этапе эта система пока не создает рыночных отношений конкуренции между страховыми компаниями, между лечебными учреждениями и частными врачами . Поскольку Закон О медицинском страховании граждан в РФ возложил на систему обязательного медицинского страхования сбор и аккумулирование взносов со всех страхователей по всей территории России, возникшая финансовая система стала независимым каналом дополнительного внебюджетного финансирования здравоохранения, что зачастую и определяется термином страховая медицина. Строго говоря, словосочетание страховая медицина является не совсем точным выражением сути процесса, в результате чего смешиваются понятия медицинского страхования более широкое понятие и страховой медицины более узкий ведомственный термин. Страховая медицина это система финансирования расходов на медицинскую помощь по принципам страхования возмещение ущербов, вызванных страховыми случаями. При этом оплата производится не вперед, а после факта оказания медицинской помощи за счет специальных резервных страховых сумм, фондов обязательных и добровольных. Термин страховая медицина обозначает, с одной стороны, особую отрасль социальноэкономических знаний, а с другой определенный вид организации и финансирования медицинской помощи совокупность медицинских учреждений и кадров, осуществляющих оказание медицинской помощи по программам страхования здоровья ,. Первоначально страховая медицина обозначал совокупность медицинских учреждений, возникавших в рамках институтов социального страхования для выполнения обязательств по отношению к застрахованным, в первую очередь, для оказания медицинской помощи при временной нетрудоспособности. Эти организации страховой медицины обычно находились в ведении больничных касс и назывались также кассовой медициной. Очевидно, что кассовая медицина является одной из форм страховой медицины. Медицинское страхование может быть индивидуальным и коллективным. При индивидуальном страховании договор с МСО заключают частные лица, и стоимость страхования оплачивается клиентом. При коллективном страховании договор на коллективное страхование своих сотрудников могут заключать любые организации, кооперативы, предприятия, при этом стоимость страхования может оплачиваться полностью за счет средств предприятия или частично за счет организации, а частично за счет личных средств работников . Групповой договор медицинского страхования это групповой сертификат обязательство на возмещение ущерба для любого члена группы по поводу страхового случая. В договоре должна перечисляться вся информация, содержащаяся в заявлении и данная в правильной и аккуратной четкой форме. Может быть несколько разновидностей группового медицинского страхования страхование расходов на лечение в больнице, страхование хирургических расходов, страхование чрезвычайных медицинских расходов. При медицинском страховании конечным получателем страховой суммы возмещения является лечебнопрофилактическое учреждение ЛПУ. Оно назначает цену за оказанную помощь. Цена берется на основе тарифов, периодически утверждаемых тарифными соглашениями. Оказав помощь ЛПУ предъявляет СМО счет к оплате. В западных системах страхования здоровья распространен вариант, когда пациент сам решает, где получить помощь. При этом есть риск, что СМО не признает часть расходов, и пациент получит неполную компенсацию. Однако пациенты охотно идут на такие риски , так как предварительные согласования требуют сложных бюрократических процедур. Современная страховая медицина в России пользуется упрощенными решениями, возвращаясь к предоплатам ЛПУ за будущую помощь и оплатам по принципу платить вс или ничего положено или не положено. Между тем, принципы частичной и многоисточниковой оплаты в практике страховой медицины в западных странах являются главным регулятором отношений пациент ЛПУ или частный врач .