Воспалительная реакция в легких до и после операций на сердце у детей первого года жизни

• Автор: Трепаков, Алексей Владимирович
• Шифр специальности: 03.00.25
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2008
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 86 с. : 4 ил.

Оглавление
Введение.

Глава 1. Обзор литературы

1.1 Анатомоморфологическая характеристика легких у

детей первого года жизни.

1.2 Операции на сердце у детей первого года жизни.

1.3 Интерлейкин6 и интерлейкин8 и особенности развития местной

и общей воспалительной реакции после операции на сердце

Глава 2 Материал и методы исследования.

2.1 Клиническая характеристика пациентов.

2.2 Анестезия

2.3 Искусственное кровообращение.
2.4 Методики получения и исследования ТБС и периферической
2.4.1 Получение ТБС
2.4.2 Цитологическое исследование ТБС
2.4.3 Иммуноферментное исследование ТБС и крови
2.5 Клинические исследования.
2.6 Статистическая обработка.
Глава 3. Результаты исследования.
3.1 Исследование детей первого года жизни, оперированных
в условиях ИК
3.1.1 Клиническая характеристика детей первого года жизни, оперированных в условиях ИК.
3.1.2 Особенности респираторной функции легких у детей
первого года жизни, оперированных в условиях ИК
3.1.3 Цитологический состав периферической крови детей
первого года жизни оперированных в условиях ИК.
3.1.4 Клеточный состав трахеобронхиальных смывов у детей первого года жизни, оперированных в условиях ИК.
3.1.5 Уровни ИЛ6 и ИЛ8 в сыворотке крови у детей
первого года жизни, оперированных в условиях ИК.
3.1.6 Уровни нейтрофильной эластазы и а1 антитрипсина в сыворотке крови у детей первого года жизни, оперированных в условиях РЖ.
3.1.7 Уровни ИЛ6 и ИЛ8 в ТБС у детей первого года жизни, оперированных в условиях РЖ.
3.2 Исследование данных детей первого года жизни,
оперированных без ИК
3.2.1 Клиническая характеристика детей первого года жизни, оперированных без ИК
3.2.2 Характеристика респираторной функции легких у детей первого года жизни, оперированных без ИК
3.2.3 Цитологический состав периферической крови детей первого года жизни, оперированных без ИК
3.2.4 Клеточный состав ТБС у детей первого года жизни, оперированных без ИК
3.2.5 Уровни ИЛ6 и ИЛ8 в сыворотке крови у детей первого года жизни, оперированных без ИК.
3.3 Общие показатели для групп детей первого года жизни,
оперированных с ИК и без него.
Глава 4 Обсуждение.
Бы воды
Практические рекомендации
Библиографии.
Введение
Актуальность


Увеличение в последние годы количества операций по коррекции сложных врожденных пороков сердца ВПС у детей первого года жизни обусловлено расширением возможностей ранней хирургической помощи и значительным снижением осложнений, связанных с применением искусственного кровообращения ИК, искусственной вентиляции легких ИВЛ, а также с улучшением хирургической техники Бураковский В. И., Бокерия Л. А. Абрамян М. А., . Однако, все еще наблюдается значительное количество осложнений, связанных с развитием воспалительной реакции организма в ответ на проведение операции на сердце и сосудах с применением ИК, ИВЛ i Т. . . . i . . . Системная воспалительная реакция СВР после операции на сердце у детей первого года жизни является неотъемлемой частью изменений, происходящих в организме в результате хирургического лечения. СВР процесс, обусловленный сложным каскадом взаимодействия гуморальных и клеточных факторов, направленных на восстановление гомеостаза. Бокерия Л. А., Самуилова Д. Ш. и др. Одним из тяжелых осложнений, развивающихся после операции по поводу ВИС, является пневмония, частота которой в послеоперационном периоде п о данным зарубежных авторов достигает от числа прооперированных пациентов i Т. . . . i . . . В связи с этим возникает вопрос является ли воспаление в легких следствием развития СВР или пневмония развивается как самостоятельное послеоперационное осложнение ИЛ8, продукция которых резко возрастает по время операций на сердце в условиях ИК Бокерия Л. А., Самуилова Д. Ш. и др. Показано, что длительность проведения ИК, время пережатия аорты, минимальная температура чела во время операции являются факторами риска развития легочных осложнений Ггеуег ХУЛ. Ко1ат . Бокерия Л. А., Самуилова Д. Ш. и др. Кроме указанных цитокинов в местной легочной воспалительной реакции принимают участие нейтрофильные лейкоциты Кот . Ггшябоп Ь. В. е1 а1. Резулыгативности выявления воспалительного ответа в органах дыхания во многом способствует использование техники получения бронхоальвеолярного смыва БАС с ВПс . У детей первого года жизни техника забора БАС недостаточно разработана и имеет свои особенности, связанные с малыми размерами верхних дыхательных путей. Для изучения внутренней среды органов дыхания детей более старшего возраста чаще используется методика небронхоскопического бронхоальвеолярного смыва КоитЬоигНз А. Б. е1 а1. Несмотря на большое количество работ, посвященных изучению системного воспаления после операции на сердце и сосудах у детей, воспалительный ответ органов дыхания изучен недостаточно. В очсчественной и зарубежной литературе отсутствует комплексный сравнительный анализ, который бы охарактеризовал местное легочное воспаление у детей с ВПС до и после операции. ИЛ6 и ИЛ8 и клеточного состава трахеобронхиальных смывов ТБС до и после хирургического лечения ВПС у детей первого года жизни. Изучить клеточный состав содержимого воздухоносных путей у детей первого года жизни с ВПС до и после операции на сердце и сосудах. Определить концентрации ИЛ6 и ИЛ8 в ТБС из воздухоносных путей и в сыворотке крови у детей первого года жизни с ВПС до и после операции на сердце и сосудах. Провести сравнительный анализ концентраций ИЛ6 и ИЛ8 в ТБС и в сыворотке крови у детей первого года жизни с ВПС до и после операции на сердце и сосудах. Выявить особенности местной воспалительной реакции в легких у детей первого года жизни с ВПС до и после операции па сердце и сосудах. Разработать оптимальный способ получения клеток и жидкой среды из воздухоносных путей у детей первого года жизни с ВПС до и после операции на сердце и сосудах. Разработан оригинальный катетер с ловушкой для получения ТБС у детей первого года жизни. Этот катетер был нами успешно использован для получения ТБС у детей, оперированных в отделении Экстренной хирургии недоношенных и детей первого года жизни с ВПС НЦ ССХ им. А.И. Бакулева РАМН. Особенностью конструкции, катетера является наличие ловушки малого диаметра, что обеспечивает скопление анализируемого материала в основном на ее дне, а не па стенках. Это дало возможность более полноценно использовать материал, поскольку облегчается перенос содержимого ловушки для последующего исследования. Проведено всестороннее исследование ТБС и определен его цитологический состав.