Выбор тактики лечения закрытых травм живота и забрюшинного пространства по ультрасонографическим данным

• Автор: Ермолаева, Надежда Константиновна
• Шифр специальности: 03.00.25
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2004
• Место защиты: Волгоград
• Количество страниц: 203 с. : 29 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1 СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ВОПРОСОВ

ДИАГНОСТИКИ И ТАКТИКИ ПРИ ЗАКРЫТЫХ ТРАВМАХ ЖИВОТА И ЗАБРЮШИННОГО ПРОСТРАНСТВА Обзор литературы
1.1 Современное состояние вопросов диагностики и тактики при закрытых травмах живота и забрюшинного пространства
1.2 Возможности применения ультразвукового исследования при закрытых травмах живота и забрюшинного пространства

ГЛАВА 2 МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1 Клиническая характеристика больных

2.2 Характеристика методов исследования

ГЛАВА 3 МЕТОДИКА УЛЬТРАЗВУКОВОГО ИССЛЕДОВАНИЯ И ЭХОСЕМИОТИКА ПРИ ЗАКРЫТЫХ ТРАВМАХ ЖИВОТА И ЗАБРЮШИННОГО ПРОСТРАНСТВА

3.1 Методика ультразвукового исследования

3.2 Эхосемиотика при закрытых травмах паренхиматозных органов
3.3 Эхосемиотика при закрытых травмах полых органов
3.4 Эхосемиотика при гемоперитонеуме
3.5 Эхосемиотика при закрытых травмах забрюшинного пространства
3.6 Особенности ультразвукового исследования и эхосемиотики сочетанных повреждений при закрытых травмах живота и забрюшинного пространства

ГЛАВА 4 СРАВНИТЕЛЬНЫЕ АСПЕКТЫ ДИАГНОСТИЧЕСКОЙ ЦЕННОСТИ УЛЬТРАЗВУКОВОГО ИССЛЕДОВАНИЯ И ДРУГИХ МЕТОДОВ ДИАГНОСТИКИ ПРИ ЗАКРЫТЫХ ТРАВМАХ ЖИВОТА И ЗАБРЮШИННОГО ПРОСТРАНСТВА.
РОЛЬ УЗИ В ОПРЕДЕЛЕНИИ ТАКТИКИ ЛЕЧЕНИЯ
4.1 Сравнительная клиническая оценка ультразвукового исследования и других методов диагностики при закрытых травмах живота
4.2 Сравнительная клиническая оценка ультразвукового исследования и других методов диагностики при закрытых травмах забрюшинного пространства
4.3 Тактика лечения закрытых травм живота и забрюшинного пространства по данным ультразвукового исследования
4.4 Алгоритм диагностики при закрытых травмах живота и забрюшинного пространства
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ЗТЖ закрытая травма живота
ЗП забрюшинное пространство
ПЖ поджелудочная железа
ДПК двенадцатиперстная кишка
ТДГПС травма двенадцатиперстной кишки
МПС мочеполовая система
ЧМТ черепномозговая травма
ЛЦ лапароцентез
ЛС лапароскопия
УЗИ ультразвуковое исследование
КТ компьютерная томография
ЗГ забрюшинная гематома
РХПГ ретроградная холангиопанкреатография
ЖКТ желудочнокишечный тракт
ВВЕДЕНИЕ
Актуальность


Время, затраченное на проведение лапароцентеза, составляет 57 минут, не требует специального оснащения и оборудования, может быть проведен любым хирургом при поступлении пострадавших , 8. Одним из важных преимуществ диагностического лапароцентеза является возможность использования его у больных с нестабильной гемодинамикой , . Результат ЛЦ однозначно считается положительным в четырех ситуациях аспирация мл крови и более, содержание в аспирированной жидкости свыше 0 эритроцитов в 1мм, 0 лейкоцитов в 1мм, истечение через катетер или аспирация шприцом желчи, мочи, мутного экссудата 6, 4, 8, 2. ЛЦ позволяет получить содержимое из любого отдела брюшной полости при объеме 0мл I, , 5, 8, 9. Он показан при тяжелой сочетанной травме черепа с утратой сознания, когда имеются подозрения на закрытую травму живота, при сочетанной травме позвоночника, грудной клетки, переломах костей таза, когда наблюдается клиническая картина, симулирующая острый живот, состояние сильного алкогольного опьянения 7, , , , 5. Кроме того, диагностический ЛЦ, по мнению Сухопара Ю. Н. и соавт. Причем Закурдаев В. Е. считает, применение диагностического ЛЦ в военнополевых условиях позволяет сократить число напрасных лапаротомий до 4 , , . К недостаткам ЛЦ относят инвазивность и потенциальную опасность повреждения сосудов и кишечных петель. Подобные осложнения наблюдаются в 15 , , 8. Другой недостаток методики ее неспецифичность, т. Доказано, что наличие мл крови в брюшной полости уже дает положительный результат ЛЦ, равно как и забрюшинные или внутритазовые гематомы, при которых кровь пропотевает через брюшину, определяется в виде жидкости цвета семги 4, 6, 6, 8. Кроме того, диагностический ЛЦ не позволяет выявить повреждение органов забрюшинного пространства почек, поджелудочной железы, а также гематомы, локализующиеся в толще паренхиматозных органов 5, 5. При сочетанной травме живота на фоне неустойчивой гемодинамики ложноположительные результаты ЛЦ увеличивают количество лапаротомий, связанных с незначительными внутрибрюшными повреждениями 6, 2, 5, 7. На фоне комы или алкогольного опьянения выявление разрыва полого органа остается проблемой и для ЛЦ, это приводит к ошибочной тактике лечения, и только когда степень воспаления брюшины достигает критического уровня и соответственно возрастает секвестрация лейкоцитов в брюшной полости более 0 в 1мм, диагноз проясняется. В таком случае помогает оставление катетера в брюшной полости на часов и проведение повторного лаважа с микроскопической и лабораторной оценкой перфузата 6, 3, 3, 4. Балалыкин . . и соавт. Бергоггейн Д. ЛЦ известен как очень чувствительный метод. По данным М. М.Абакумова и соавт. Молитвослова А. Б. и соавт. ЛЦ составляет от до ,1, специфичность от до 0, точность 1,5, ,,,,, 5, 1, 3, 5, 1,8, 5. Первые сообщения об использовании лапароскопии для диагностики внутрибрюшных повреждений были опубликованы более лет назад. Ценность лапароскопии состоит в возможности визуальной оценки внутренних органов и структур 3, 6,8, 5, 1, 6, 8, 6, 7. Показания к лапароскопии при ЗТЖ варьируют. Однако, большинство авторов выделяют группу пострадавших со стабильными гемодинамическими показателями, у которых имеются сомнительные или преходящие признаки повреждения внутренних органов болезненность при пальпации живота, ссадины на коже, периодически возникающая гипотензия или факторы, которые мешают проведению необходимого всестороннего клинического обследования например ЧМТ, повреждение спинного мозга или длительное введение обезболивающих препаратов при различных манипуляциях, не связанных с органами брюшной полости , 5. Обследование пострадавших с травмой занимает обычно от до минут , 5. Диагностическая лапароскопия позволяет уточнить характер повреждений органов живота у пострадавших , , 5. При ЛС, по данным Егорова В. И. и соавт. Повреждения внутренних органов, не требующие оперативного лечения, удалось выявить Балалыкину . . и соавт. Смирнову А. Н. и соавт.