Микотические поражения органов дыхания у больных в отделениях интенсивной терапии

• Автор: Еременко, Елена Анатольевна
• Шифр специальности: 03.00.24
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2004
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 103 с. : 12 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

Список сокращений.

Введение. Актуальность проблемы.

Глава 1. Микотические инфекции органов дыхания акту альная

проблема интенсивной терапии. Обзор литерату ры

1.1. Роль условнопатогенных грибов в развитии воспалительных заболеваний органов дыхания у больных в отделениях реанимации

и интенсивной терапии

1.2. Факторы риска развития микотических инфекций органов дыхания в условиях отделений реанимации

и интенсивной терапии

1.3. Проблемы диагностики микотических поражений органов дыхания.

1.4. Лечение микотических инфекций органов дыхания.

Глава 2. Материалы и методы исследования.
2.1. Характеристика больных
2.2. Методы исследования.
Глава 3. Результаты собственных исследований
3.1. Результаты эндоскопического исследования
3.2. Результаты микроскопического исследования.
3.3. Результаты культурального исследования
3.4. Результаты бактериологического исследования.
3.5. Результаты гистологического исследования
3.6. Анализ факторов риска развития микотических поражений органов дыхания у больных в ОРИТ.
3.7. Описание собственных наблюдений.
3.7.1. Случай 1
3.7.2. Случай 2
Глава 4. Обсуждение результатов
Выводы.
Практические рекомендации
Список литературы


На сегодняшний день остается нерешенным целый ряд вопросов. В досту пной нам отечественной литературе мы не встретили данных о частоте и клинических вариантах микотических поражений органов дыхания в ОРИТ, спектре возбудителей микозов, а также роли условнопатогенных грибов в патологии органов дыхания у данной категории больных. ОРИТ. Цель исследования изучить микотические поражения органов дыхания и разработать алгоритм ранней диагностики инвазивных микозов у больных в отделениях реанимации и интенсивной терапии. Изучить спектр микобиогы нижних отделов дыхательных путей у больных в отделениях интенсивной терапии. Изучить варианты микотических поражений органов дыхания у больных в отделениях интенсивной терапии. Научная новизна и значимость работы. Изучен спектр микобиоты нижних отделов дыхательных путей у больных в отделениях интенсивной терапии, выявлены его характерные особенности. Выявлено, что основной формой микотических поражений органов дыхания у больных в отделениях интенсивной терапии является колонизация слизистой оболочки нижних отделов дыхательных путей условнопатогенными грибами, в то время как инвазивные формы микозов легких встречаются редко. Изучены факторы риска развития микотических поражений нижних отделов дыхательных путей у больных в отделениях интенсивной терапии. Показано, что наличие эндотрахеалыюй интубационной трубки оказывает существенное влияние на развитие колонизации слизистой оболочки нижних отделов дыхательных путей условнопатогенными грибами. Установлено, что выявление мицелиальных микромицетов свидетельствует о риске развития инвазивного микоза легких. Результаты работы позволили определить значение выявления условнопатогенных грибов в нижних отделах дыхательных путей у больных в отделениях интенсивной терапии. Практическая значимость работы. На основании результатов исследования показана целесообразность проведения микологического исследования промывной жидкости бронхов у больных в отделениях интенсивной терапии. Разработан алгоритм диагностики микотических поражений органов дыхания у данной категории больных, который позволяет на ранних стадиях выявлять инвазивные микозы органов дыхания и своевременно начинать лечение. У больных в отделениях интенсивной терапии в промывной жидкости бронхов с высокой частотой выявляются условнопатогенные грибы. В спектре микобиогы нижних отделов дыхательных путей у больных в отделениях интенсивной терапии преобладают грибы i . Фактором риска развития микотической колонизации нижних отделов дыхательных путей у больных в отделениях интенсивной терапии является наличие эндотрахеальной интубационной трубки. Выявление мицелиальных грибов в промывной жидкости бронхов у больных в отделениях интенсивной терапии может свидетельствовать об инвазивном микозе легких. Участие автора в получении результатов. Автор самостоятельно осуществлял подбор больных, планируемых для исследования, проводил фибробронхоскопическое исследование с забором промывной жидкости бронхов. Участвовал в проведении микологических исследований. Проводил наблюдение за пациентами в динамике. Выполнял статистическую обработку и анализ полученных результатов. Апробация результатов и внедрение результатов в практику. Результаты исследования доложены на III научнопрактической конференции по медицинской микологии Кашкинских чтениях в году, по теме диссертации опубликовано печатных работ. Результаты исследования внедрены в практическую деятельность отделения реанимации и интенсивной терапии Ленинградской областной клинической больницы, а также в учебный процесс кафедр клинической микологии, аллергологии и иммунологии и анестезиологии и реаниматологии с курсом детской анестезиологии ГОУ ДПО СПб МАПО. Структура и объем диссертации. Диссертационная работа изложена на 5 страницах машинописного текста и состоит из введения, четырех глав, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, содержащего отечественный и 5 иностранных источников. Текст иллюстрирован таблицами и рисунками, представлено два клинических примера.