Клинические варианты кандидоза у новорожденных с перинатальной патологией центральной нервной системы (диагностика и лечение)

• Автор: Петрова, Наталия Витальевна
• Шифр специальности: 03.00.24
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2004
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 128 с. : 11 ил.

Оглавление стр.

ВВЕДЕНИЕ.

Глава I. Обзор литературы .

Глава 1. Современное представление об этнологии и патогенезе

кандидоза у новорожденных

1.1 .Этнология и патогенез кандидоза у новорожденных

1.2. Иммуполопгческие особенности кандидоза у новорожденных.

Глава 2. Вопросы эпидемиологии и классификации

2.1. Эпидемиология кандидоинфекции у новорожденных

2.2 Классификация грибковой патологии у новорожденных.

Глава 3. Клиническая характеристика неонагального кандидоза

3.1. Контаминация, каидидоноситсльство грибов рода Сапсса.
3.2. Локальные формы кандидоза у новорожденных.
3.3. Системные формы кандидоза у новорожденных.
3.3.1. Кандидоз желудочнокишечного тракта
3.3.2. Кандидоурия, кандидоз почек и мочевыводящих путей
у новорожденных
3.3.3. Кандидоз органов дыхания.
3.3.4. Кандидоз центральной нервной системы у новорожденных
и диссеминированный кандидоз Ссигссасепсис.
Глава 4. Лаборагорная диагностика кандидоза
Глава 5. Лечение и профилактика кандидоза
Собственные исследования Глава II. Материалы и методы исследования
2.1. Микологическое обследование больных
2.2. Иммунологические методы исследования.
2.3.Методы статисппеского анализа.
Глава III. Клиническая характеристика всех обследованных новорожденных с перинатальными поражениями ЦНС.
3.1. Клиническая характеристика обследованных
новорожденных.
3.2. Этнологический спектр кандидоинфекции
Глава IV. Клиниколабораторные особенности новорожденных детей
из группы с кандндозом.
4.1. Клиническая характеристика новорожденных с кандндозом.
4.2. Клиниколабораторная характеристика локальных
форм кандидоза
4.3. Клиниколабораторная характеристика системных
форм кандидоза.
4.4. Кандидоурия у новорожденных больных с системным кандндозом
4.5. Лечение кандидоза у новорожденных.
4.6. Катамнез детей с кандндозом и каидидоносггельством.
4.6.1. Катамнез детей с локальным кандндозом.
4.6.2. Катамнез детей с системным кандндозом.
4.6.3. Катамнез детей с кандидоиоснтельством.
Глава V. Клиниколабораторные особенности новорожденных сравниваемых групп.
5.1. Клиниколабораторные особенности новорожденных скандидоносгтельством.
5.2. Клиниколабораторные особенности новорожденных
детей без кандидоза
Глава VI. Особенности иммунологических показателей
у новорожденных
Глава VII. Обсуждение полученных результатов.
ВЫВОДЫ.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.
МАТЕРИАЛЫ ДИССЕРТАЦИИ ДОЛОЖЕНЫ

Список сокращении
ВЖК внутрижелудочковые кровоизлияния
ВУИ внутриутробная инфекция
ЖКТ желудочнокишечный тракт
ЗППП заболевания передающиеся половым путем
ИФА иммуноферментный анализ
ИВЛ искусственная вентиляция легких
I интерлейкин
I интерферон
ККС кандидоз кожи и слизистых оболочек КОЕ колониеобразующие клетки МКАТ моноклональные антитела МВГ1 мочевыводящие пути ПВЛ перивентрикулярная лсйкомаляция ПЦР полимеразная цепная реакция СДР синдром дыхательных расстройств СЭК субэпендимальное кровоизлияние туморнекротизирующий фактор УЗИ ультразвуковое исследование ЦМВ цитомегаловирусная инфекция ЦНС центральная нервная система
МАТЕРИАЛЫ ДИССЕРТАЦИИ ОПУБЛИКОВАНЫ СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
ВВЕДЕНИЕ
Актуальность


Известно более ста пятидесяти видов рода i, из них около двадцати видов являются возбудителями кандидоза. Среди возбудителей кандидоза наиболее часто выделяют следующие i i, . Все они относятся к дрожжеподобным грибам и отличаются от истинных дрожжей способностью образовывать псевдомицелий и отсутствием полового способа1 воспроизведения, т. Грибы рода i нередко выявляются как представители нормобпоты в полости рта, кишечнике, вагине. Колошоация слизистых оболочек практически здоровых лиц грибами i составляет от до , а кишечника до . Из данных литературы следует, что в первые сутки жшни у 4,6 практически здоровых новорожденных имеется обсеменение мекония грибами рода i, а к концу 1го месяца жизни ,6 здоровых детей уже имеют носительство грибов рода i . Начальным звеном в патогенезе кандидоинфекции является адгезивная способность грибов рода i, которая осуществляется при наличии на поверхности грибной клетки специфических рецепторов, распознающих компоненты тканей макроорганизма . Адгсзивность ведущий фактор патогенности i, обеспечивающая не только инициацию инфекции, но и переметенй ио микроорганизмов на слшистых оболочках, а также резистентность грибов . Факторами патогенности грибов являются секретирусмыс литичсскис ферменты протеиназы, фосфолипазы, гемолитический фактор, которые щучены на уровне генов. Действие протеиназ против белков покровного эпителия способствует адгезии , , а кислые протеиназы, выделяемые С. Действие протеиназ на иммуноглобулины и комплемент препятствует защитным реакциям макрооргашвма 4. Патогенность грибов обусловлена и их способностью с помощью выделяемых веществ расщеплять секреторный иммунноглобулин I, ар альфатрипсин, аг макроглобулин и др. Высокая вирулентность С. Таким образом, экспериментальными работами показано, что мицелиальный рост, цслоспюсгь клеточных стенок, вирулентность грибов при системном кандидозе, способность инвазивного гифалыюго роста копролируются грибами на генном уровне , , , 3, 4. Изучением влияшш грибов на патогенные и условнопатогенные микрооргашомы в составе микробных ассоциаций золотистые стафилококки, гемолитические эшерихии, клебсиеллы установлено возрастание степени адгезивности i . Согласно лпературньм данным развитию кандидоза у новорожденных способствует наличие у беременной женщины кандидозного кольпита, применение гормональных противозачаточных средств до беременности, а также использование антибиотиков широкого спектра действия во время беременности 3, . Немаловажное значение в развитии каидидоинфекции у новорожденных имеют анатомофизиологические особенности органшма в периоде новорождснности, физиологическая недостаточность нротивоинфекционной защиты, а также степень зрелости органов и систем 8. Однако эти данные недостаточно изученны у новорожденных сообщаются лишь фрагментарные данные применительно к больным новорожденным с тяжелой соматической патологией И, . К анатомофизиологичсским особенностям новорожденных, особенно недоношенных новорожденных, снижающих естественную резистентность к грибковой инфекции, относят незрелую барьерную функцию кожи. Благоприятными условиями для роста микобиоты является кожи новорожденных, близкая к нейтральной среде , 2. Бактерицидные свойства кожи и слизистой оболочки полости рта также снижены , . Слизистая оболочка желудочнокишечного тракта тонкая, хорошо васкуляризирована и обладает большой проницаемостью имеется состояние физиологического дисбиоза, что в совокупности является благоприятными условиями для колошпации грибами . Следовательно, для обеспечения физической и биохимической защиты против грибов, важен неповрежденный кожнослизистый барьер а незрелый эпидермальный слой и обильное кровоснабжение кожи и слизистых оболочек, особенно у недоношенных новорожденных, предрасполагает к проникновению микобиоты в глубокие слои кожи, затем в кровоток, что способствует развитию каидидоинфекции , . Длительная персистенция i . В настоящее время возросло число и интенсивность воздействия ягрогенных факторов применение аппаратуры ИВЛ и др.