Особенности диагностики и лечения онихомикоза при псориазе

• Автор: Свиридова, Карина Викторовна
• Шифр специальности: 03.00.24
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2009
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 134 с. : 12 ил.

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Онихомикоз эпидемиология, этиология, диагностика,

патогенез, клиника, лечение.

1.1.1. Этиология онихомикоза.

1.1.2. Клиника онихомикоза.

1.1.3. Диагностика онихомикоза.

1.1.4. Принципы лечения онихомикоза

1.2. Псориаз.

1.2.1. Патог енез псориаза.

1.2.2. Псориаз ногтей.

1.2.3. Принципы лечения псориаза.
1.3. Онихомикоз и псориаз
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Общая характеристика исследования.
2.2. Общая характеристика обследованных больных
2.2.1. Демографические характеристики больных
2.2.2. Характеристика больных по формам и длительности
псориаза и по времени изменения ногтевых пластин стоп
2.2.3. Клиническая характеристика больных псориазом,
имеющих измененные ногтевые пластины стоп
2.2.4.Клиническая характеристика ногтевых пластин стоп у обследуемых больных
2.2.5.Сопутствующие заболевания у больных псориазом
2.2.6.Распределение больных псориазом в зависимости
от формы и получаемой терапии
2.3. Общеклинические исследования.
2.4. Лабораторные и инструментальные методы обследования
2.4.1. Микологические исследования
2.4.2.Исследование гемодинамики в стопах
2.5. Методы статистического анализа полученных данных.
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЙ
3.1. Результаты микологического обследования
3.1.1. Особенности диагностики онихомикоза при псориазе.
3.2. Результаты исследования гемодинамики в стопах у больных псориазом, страдающих онихомикозом
3.3. Особенности клиники онихомикоза у больных псориазом
3.4. Особенности лечения онихомикоза у больных псориазом
3.4.1. Результаты лечения онихомикоза у больных псориазом.
3.5. Профилактика онихмикоза у больных псориазом.
3.6. Алгоритмы диагностики и лечения онихомикоза у
больных псориазом
ГЛАВА 4. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ .
ВЫВОДЫ.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ


Москве, было установлено, что ожирение I стадии отмечалось у , II у ,6 и III у 1 больных онихомикозом. Среди больных онихомикозм сахарный диабет был выявлен у 3, а патология стопы у , периферическая ангиопатия сопутствовала онихомикозу в ,5. Наличие хронических заболеваний кожи было отмечено в 3,32. По данным А. Л.Кубанова среди лиц с онихомикозом значительную долю составили пациенты с варикозным расширением вен, облитерирующим эндартериитом и другими заболеваниями сосудов от общего числа обследованных и от числа лиц с сопутствующей патологией . В ряде работ представлены данные о более высокой распространенности онихомикоза у мужчин. Кроме того, с переходом в более старшую возрастную группу распространенность среди всех больных постоянно увеличивалась в среднем в 2, раза 4, 5, 7,9. Таким образом, онихомикоз представляет весьма распространенную инфекцию с нарастающей заболеваемостью, поражающую преимущественно пожилых лиц. На их долю приходится от до этиологии онихомикоза. Главным дерматомицетомвозбудителем онихомикоза считается i . На втором месте стоит i v. Современное соотношение этих возбудителей в России составляет 1 2,6. По результатам исследования, опубликованным Национальной академией микологии Москва г. i в 9,6, а плесневые грибы в ,9 случаев. Среди идентифицированных до рода и вида грибов лидирующее положение занимал Т. i 8,8, на 3м Т. Встречаемость разных видов различалась между годами. В целом за 5 лет из ногтей стоп 1рибы выделяли в 4 раз чаще, чем из ногтевых пластин кистей 6. Доли основных групп грибов из ногтевых пластинок стоп составили ,9 для дерматомицетов, 5,3 для i . При изучении видовой этиологической структуры онихомикоза оказалось, что в первой группе Т составил ,3 всей этиологии онихомикоза, Т. Т. 0,3, . Т. vi 0,1, а М. Во второй группе i . С. i выделялся в случаев, . . ii, . . iiii, . . выделялись лишь однократно. В третьей группе идентифицированные плесневые грибы, i . ii vii выделялись с равной частотой по ,3, а встречаемость остальных видов i, i, i . Н.В. Васильева и соавторы г. i, которые составили ,1 от выделенных культур Т. Т. 3,4, Т. Т. 1,1. Преобладали грибы рода i С. . ii. Нитчатые грибы недерматомицеты обнаружены в ,1. Среди них ii vii3,3, i . i 1,1 , i vi ,1, i i0,6, i . Значение плесневых грибов, как возбудителей онихомикоза, совсем недавно оспаривавшееся, в настоящее время доказано и более не вызывает сомнений 4,2,2,8. Однако известно, что соотношение и распространенность основных возбудителей онихомикоза неодинакова в различных климатогеографических зонах ,7,2. В последнее время все больше появляется сообщений о повышении вирулентности грибов, чаще формируются грибковобактериальные ассоциации ,6. В настоящее время проблема микстинфскции у больных онихомикозом, создает дополнительные трудности для диагностики и лечения больных с этой патологией 1. Патогенез онихомикоза определяется, с одной стороны, особенностями анатомического строения и физиологии органа ногтя и составляющих его тканей, а с другой особенностями грибавозбудителя 5,6,. По современным представлениям считается, что поражение ногтей при онихомикозе является вторичным после инфицирования кожи, окружающей ноготь ,9. Началу патологического процесса способствует как экзогенные нарушение барьерной функции эпителия, которые связаны с анатомическими и физиологическими особенностями трещины, опрелости, травмирование обувью, несоблюдение правил гигиены, так и эндогенные эндокринопатии, иммунодефицитное состояние, обменные нарушения, снижение естественной сопротивляемости организма за счет применения кортикостероидов, цитостатиков, антибиотиков и др.