Системная оценка электрофизиологических параметров биоэлектрического поля сердца человека

• Автор: Хайт, Геннадий Яковлевич
• Шифр специальности: 03.00.13
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2004
• Место защиты: Ставрополь
• Количество страниц: 259 с. : 47 ил.

ВВЕДЕНИЕ

АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ ВВЕДЕНИЕ В ПРОБЛЕМУ ЭЛЕКТРОФИЗИОЛОГИЯ СЕРДЦА.

1.1. КРАТКАЯ ИСТОРИЯ РАЗВИТИЯ УЧЕНИЯ ЭЛЕКТРОКАРДИОЛОГИИ В XX ВЕКЕ

1.2. ЭЛЕКТРОФИЗИОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА КЛЕТОК СЕРДЦА.

1.3. ТЕОРИЯ СЕРДЕЧНОГО ДИПОЛЯ

1.4. ВЕКТОРНАЯ ТЕОРИЯ ЭЛЕКТРОКАРДИОЛОГИИ

1.4.1. ЭЛЕКТРОФИЗИОЛОГИИЕСКАЯ АКТИВАЦИЯ ПРЕДСЕРДИЙ.

1.4.2. ЭЛЕКТРОФИЗИОЛОГИЧЕСКАЯ АКТИВАЦИЯ ЖЕЛУДОЧКОВ.

1.4.3. ЭЛЕКТРОФИЗИОЛОГИЧЕСКАЯ РЕПОЛЯРИЗАЦИЯ ЖЕЛУДОЧКОВ.

1.5. ДИПОЛЬНАЯ ЭЛЕКТРОКАРДИОТОПОГРАФИЯ ОСНОВНЫЕ ДАННЫЕ О МЕТОДЕ И ДИАГНОСТИЧЕСКОЙ ЭФФЕКТИВНОСТИ
1.6. МЕТОДИЧЕСКИЕ И МЕТОДОЛОГИЧЕСКИЕ ПОДХОДЫ ОЦЕНКИ ВЛИЯНИЯ АНТРОПОМЕТРИЧЕСКИХ ФАКТОРОВ НА ДИАГНОСТИЧЕСКУЮ ИНТЕРПРЕТАЦИЮ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАММЫ
1.7. СТРУКТУРНОФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ВЗАИМОСВЯЗИ МЕЖДУ СЕРДЦЕМ И ОКРУЖАЮЩИМИ ФИЗИЧЕСКИМИ И ГЕОМЕТРИЧЕСКИМИ СРЕДАМИ И ИХ ОТРАЖЕНИЕ НА ЭКГ, ВКГ И
ДЭ КАРТОГРАММ Е
1.8. МЕТОДИЧЕСКИЕ И МЕТОДОЛОГИЧЕСКИЕ ПОДХОДЫ ОЦЕНКИ И АНАЛИЗА ВЛИЯНИЯ ВНУТРИСЕРДЕЧНЫХ ЭЛЕКТРОФИЗИОЛО ИЧЕСКИХ ФАКТОРОВ НА ПРОСТРАНСТВЕННОВРЕМЕННЫЕ ЗАКОНОМЕРНОСТИ ЭЛЕКТРИЧЕСКОГО ПОЛЯ СЕРДЦА.
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.
2.1. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ОБСЛЕДОВАННЫХ
2.2. МЕТОДИКА СУТОЧНОГО МОПИТОРИРОВАНИЯ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ.
2.3.МЕТОДИКА УЛЬТРАЗВУКОВОЙ ОЦЕНКИ СОННЫХ АРТЕРИЙ
2.4. МЕТОДИКА УЛЬТРАЗВУКА ВЫСОКОГО РАЗРЕШЕНИЯ В ОЦЕНКЕ ФУНКЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ СОСУДИСТОГО ЭНДОТЕЛИЯ
2.5. ЭХОКАРДИОГРАФИЯ В ОЦЕНКЕ МАССЫ МИОКАРДА ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА И КАРДИОГЕМОДИНАМИКИ.
2.6. ЭЛЕКТРОКАРДИОЛОГИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.
2.7. МЕТОДИКА ОЦЕНКИ ФУНКЦИИ СОСУДИСТОГО ЭНДОТЕЛИЯ И АКТИВНОСТИ ТРОМБОЦИТАРНОСОСУДИСТОГО ГЕМОСТАЗА У БОЛЬНЫХ С ПОСТИНФАРКТНЫМ КАРДИОСКЛЕРОЗОМ В СОЧЕТАНИИ С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ
2.8.МБТОДЫ СТАТИСТИЧЕСКОГО АНАЛИЗА ПОЛУЧЕННЫХ ДАННЫХ.
ГЛАВА 3. МЕТОДИЧЕСКОЕ И МЕТОДОЛОГИЧЕСКОЕ ОБОСНОВАНИЕ СООТВЕТСТВИЯ ЭЛЕКТРОФИЗИОЛОГИЧЕСКИХ ТЕХНОЛОГИЙ ЭКГ ОТВЕДЕНИЙ, ОРТОГОНАЛЬНОЙ ЭКГ И ВКГ, ДЭКАРТО ДЛЯ ОЦЕНКИ И АНАЛИЗА ЭЛЕКТРИЧЕСКОГО ПОЛЯ СЕРДЦА
3.1. КОНЦЕПЦИЯ СИСТЕМНОЙ ОЦЕНКИ ЭЛЕКТРОФИЗИОЛОГИЧЕСКИХ МЕХАНИЗМОВ ЭЛЕКТРИЧЕСКОГО ПОЛЯ СЕРДЦА ЧЕЛОВЕКА
ГЛАВА 4. ЭЛЕКТРОФИЗИОЛОГИЧЕСКАЯ ОЦЕКА ВЛИЯНИЯ ВНЕСЕРДЕЧНЫХ АНТРОПОМЕТРИЧЕСКИХ ФАКТОРОВ НА ЭЛЕКТРИЧЕСКОЕ ПОЛЕ СЕРДЦА ЧЕЛОВЕКА
4.1. КОМПЛЕКСНАЯ ЭЛЕКТРОКАРДИОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ИЗМЕНЕНИЙ ЭЛЕКТРИЧЕСКОГО ПОЛЯ СЕРДЦА, ОБУСЛОВЛЕННАЯ КОНСТИТУЦИОННОЙ СРЕДОЙ И ГЕОМЕТРИЧЕСКИМИ ПРОСТРАНСТВАМИ ТЕЛА ЧЕЛОВЕКА.
4.2.ФИЗИОЛОГИЧЕСКАЯ ПРОСТРАНСТВЕННОВРЕМЕННАЯ ИЗМЕНЧИВОСТЬ ЭЛЕКТРОФИЗИОЛОГИЧЕСКИХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ СЕРДЦА ЧЕЛОВЕКА.
4.3. ВЛИЯНИЕ ПОЛОЖЕНИЯ ТЕЛА В ПРОСТРАНСТВЕ НА ПАРАМЕТРЫ ОБЩЕЙ И ОРТОГОНАЛЬНОЙ ЭКГ И ВКГ ПО ФРАНКУ
4.4. ВЛИЯНИЕ ВОЗРАСТА И ПОЛА НА ЭЛЕКТРОФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ПОКАЗАТЕЛИ ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАММЫ И ВЕКТОРКАРДИОГРАММЫ.
4.5. ОСОБЕННОСТИ ВЕКТОРКАРДИОГРАММЫ ЛИЦ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА
ГЛАВА 5. СИСТЕМНАЯ ОЦЕНКА ВЛИЯНИЯ ВНУТРИСЕРДЕЧНЫХ ЭЛЕКТРОФИЗИОЛОГИЧЕСКИХ ФАКТОРОВ НА ПРОСТРАНСТВЕННОВРЕМЕННЫЕ ЗАКОНОМЕРНОСТИ ФОРМИРОВАНИЯ ЭЛЕКТРИЧЕСКОГО ПОЛЯ СЕРДЦА ЧЕЛОВЕКА
5.1. АБЕРРАЦИЯ КОМПЛЕКСА , ОБУСЛОВЛЕННАЯ ДЛИТЕЛЬНОСТЬЮ СЕРДЕЧНОГО ЦИКЛА
5.1.1. АБЕРРАЦИЯ , ВЫЗВАННАЯ КОРОТКИМ ЦИКЛОМ, СВЯЗАННЫМ С АРИТМИЯМИ ЭКСТРАСИСТОЛИЕЙ И ПАРОКСИЗМАЛЬНОЙ ТАХИКАРДИЕЙ
5.1.2. АБЕРРАЦИЯ КОРОТКОГО ЦИКЛА, ВЫЗВАННАЯ СУП РА В Е НТ РИ КУЛЯ I IЫ М И ЭКСТРАСИСТОЛАМИ
5.1.3. АБЕРРАНТНОСТЬ КОМПЛЕКСА , ВЫЗВАННАЯ СУПРАВЕНТРИКУЛЯРИОЙ ТАХИКАРДИЕЙ
5.1.4. ЭЛЕКТРОФИЗИОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА АБЕРРАНТНОСТИ ДЛИТЕЛЬНОГО СЕРДЕЧНОГО ЦИКЛА.
5.1.5. АБЕРРАЦИЯ КОМПЛЕКСА ПРИ МИНИМАЛЬНЫХ ИЗМЕНЕНИЯХ ДЛИТЕЛЬНОСТИ СЕРДЕЧНОГО ЦИКЛА.
5.1.6. АБЕРРАНТНОСТЬ КОМПЛЕКСА , СВЯЗАННАЯ С ОДНОВРЕМЕННЫМ НАЛИЧИЕМ НЕСКОЛЬКИХ ЭЛЕКТРОФИЗИОЛОГИЧЕСКИХ МЕХАНИЗМОВ.
5.2. БЛОКАДЫ НОЖЕК УЧКА ГИСА КОМПЛЕКСНАЯ ОЦЕНКА ОСНОВНЫХ ЭЛЕКТРОФИЗИОЛОГИЧЕСКИХ МЕХАНИЗМОВ ИЗМЕНЕНИЯ АБЕРРАНТНОГО В Н У Т Г ИЖЕЛ УДОЧ КОВОГО П РОВЕД Е 1И Я
5.2.1. БЛОКАДА ПРАВОЙ НОЖКИ ПУЧКА ГИСА.
5.2.2. БЛОКАДА ЛЕВОЙ НОЖКИ ПУЧКА ГИСА
5.2.3. ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАФИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ БЛОКАДЫ ПЕРЕДНЕВЕРХНЕГО РАЗВЕТВЛЕНИЯ МОНОФАСЦИКУЛЯРНОЙ ЛЕВОЙ НОЖКИ ПУЧКА ГИСА
5.2.4. БЛОКАДА ЗАДНЕНИЖ1ЕГО РАЗВЕТВЛЕНИЯ ЛЕВОЙ НОЖКИ ПУЧКА ГИСА.
5.2.5. ВЕКТОРКАРДИОГРАФИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ БЛОКАДЫ ЗАДНЕНИЖНЕГО РАЗВЕТВЛЕНИЯ ЛЕВОЙ НОЖКИ ПУЧКА ГИСА.
5.2.6. ДЭКДРТОГРДФИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ БЛОКАДЫ ЗАДНЕЙ ВЕТВИ ЛЕВОЙ НОЖКИ ПУЧКА ГИСА.
5.2.7. СОЧЕТАННЫЕ БЛОКАДЫ НОЖЕК ПУЧКА ГИСА ДВУХПУЧКОВЫЕ ИЛИ БИФАСЦИКУЛЯРНЫЕ.
5.2.8. СОЧЕТАНИЕ ПОЛНОЙ БЛОКАДЫ ПРАВОЙ НОЖКИ И БЛОКАДЫ ПЕРЕДНЕВЕРХНЕЙ ВЕТВИ ЛЕВОЙ НОЖКИ ПУЧКА ГИСА.
5.2.9. СОЧЕТАНИЕ ПОЛНОЙ БЛОКАДЫ ПРАВОЙ НОЖКИ И БЛОКАДЫ ЗАДНЕНИЖНЕГО РАЗВЕТВЛЕНИЯ ЛЕВОЙ НОЖКИ ПУЧКА ГИСА
5.2 ПОЛНАЯ БЛОКАДА ЛЕВОЙ НОЖКИ ПУЧКА ГИСА ДВУХПУЧКОВАЯ БЛОКАДА.
5.2 ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАФИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ ПОЛНОЙ БЛОКАДЫ ЛЕВОЙ НОЖКИ ПУЧКА ГИСА
5.2 ВЕКТОРКАРДИОГРАФИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ ПОЛНОЙ БЛОКАДЫ ЛЕВОЙ НОЖКИ ПУЧКА ГИСА.
5.2 ТРЕХПУЧКОВЫЕ БЛОКАДЫ.
5.3. ПРЕДВОЗБУЖДЕНИЕ ПРЕДЭКЗИТЛЦИЯ ЖЕЛУДОЧКОВ
ГЛАВА 6. КОМПЛЕКСНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА И ОЦЕНКА ВЛИЯНИЯ ЭЛЕКТРОФИЗИОЛОГИЧЕСКИХ МЕХАНИЗМОВ ГИПЕРТРОФИИ МИОКАРДА НА ЭЛЕКТРИЧЕСКОЕ ПОЛЕ СЕРДЦА
6.1. ЭЛЕКТРОФИЗИОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ГИПЕРТРОФИИ МИОКАРДА ПРЕДСЕРДИЙ И ЖЕЛУДОЧКОВ
6.1.1. ГИПЕРТРОФИЯ ПРАВОГО ПРЕДСЕРДИЯ
6.1.2. ГИПЕРТРОФИЯ ЛЕВОГО ПРЕДСЕРДИЯ.
6.1.3. ГИПЕРТРОФИЯ ОБОИХ ПРЕДСЕРДИЙ
6.1.4. ОБЩИЕ ЭЛЕКТРОФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ ГИПЕРТРОФИИ МИОКАРДА ЖЕЛУДОЧКОВ .
6.1.5. ГИПЕРТРОФИЯ ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА
6.1.6. ГИПЕРТРОФИЯ ПРАВОГО ЖЕЛУДОЧКА.
6.1.7. ГИПЕРТРОФИЯ ОБОИХ ЖЕЛУДОЧКОВ
ГЛАВА 7. КОМПЛЕКСНАЯ ЭЛЕКТРОКАРДИОЛОГИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА ВЛИЯНИЯ ИШЕМИИ, ПОВРЕЖДЕНИЯ И НЕКРОЗА СЕРДЕЧНОЙ МЫШЦЫ НА ЭЛЕКТРИЧЕСКОЕ ПОЛЕ СЕРДЦА ЧЕЛОВЕКА
7.1. ЭЛЕКТРОФИЗИОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ЭЛЕКТРИЧЕСКОГО ПОЛЯ СЕРДЦА И ДЭКАРТОГРАММЫ ПРАКТИЧЕСКИ ЗДОРОВЫХ ЛИЦ.
7.2. СИСТЕМНАЯ ЭЛЕКТРОФИЗИОЛОГИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА И АНАЛИЗ ВЛИЯНИЯ ИШЕМИИ И ПОВРЕЖДЕНИЯ МИОКАРДА НА БИОЭЛЕКТРИЧЕСКОЕ ПОЛЕ СЕРДЦА ЧЕЛОВЕКА
7.2.1.ЭЛЕКТРОФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ ИШЕМИИ МИОКАРДА ПРИ ХРОНИЧЕСКОЙ КОРОНАРНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ.
7.2.2. ЭЛЕКТРОФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ СУБЭНДОКАРДИАЛЬНОГО И СУБЭПИКАРДИАЛЬНОГО ПОВРЕЖДЕНИЯ МИОКАРДА
7.3. ВЛИЯНИЕ ИШЕМИИ И ПОВРЕЖДЕНИЯ МИОКАРДА НА ЭЛЕКТРИЧЕСКОЕ ПОЛЕ СЕРДЦА И ОТРАЖЕНИЕ ИХ НА ЭЛЕКТРОКАРДИОТОПОГРАММАХ ДЭКАРТО.
7.4. СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА, ДОСТОВЕРНОСТЬ И ДОКАЗАТЕЛЬНОСТЬ ЭЛЕКТРОФИЗИОЛОГИЧЕСКИХ МЕТОДОВ И ТЕСТОВ БТ И ЗУБЦА Г В ВЕРИФИКАЦИИ ИШЕМИИ И ПОВРЕЖДЕНИЯ МИОКАРДА ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТЬ, СПЕЦИФИЧНОСТЬ И ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ.
7.5. КОМПЛЕКСНАЯ ЭЛЕКТРОФИЗИОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА
БИОЭЛЕКТРИЧЕСКОГО ПОЛЯ СЕРДЦА ПРИ ПЕРЕДНИХ И ЗАДНИХ НЕКРОЗАХ ИНФАРКТАХ МИОКАРДА .
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ.
ЛИТЕРАТУРА


Интегральный вектор сердца отражает большую часть желудочкового комплекса , в частности зубец в отведении VI и зубец в отведениях V5 V6. Большая часть субэндокардиальной зоны левого межжелудочкового отдела перегородки и свободной стенки левого желудочка активируется в первые мс как результат того, что в этих отделах имеются нормальные волокна Пуркинье. Субэндокардиальная область свободной стенки левого желудочка характеризуется быстрой электрофизиологической активацией, которая не регистрируется периферическими и интрамуральными ЭКГ отведениями. Согласно данным Е. Электроды, расположенные в субэндокарде свободной стенки левого желудочка, регистрируют комплексы , а также внутриполостной потенциал . В субэп и кардиальных слоях сердечной мышцы, бедной волокнами Пуркинье, формируется фронт электрической активации левого желудочка. Этот фронт электрофизиологической активации, направленный от эндокарда к перикарду, ориентирован слева направо, вниз и вверх, а в некоторых участках спереди назад, создает деполяризацию нижнего отдела межжелудочковой перегородки, средней и нижней зоны свободной стенки левого желудочка. Деполяризация этих отделов миокарда создает значительную векторную силу длительностью мс, что ведет к возникновению зубца . Зона электрического эндокарда меняется в зависимости от волокон Пуркинье в различных точках. Данное представление помогает понять частое отсутствие изменений комплекса 0,8, характерных для субэндокардиального инфаркта миокарда, поскольку электрический потенциал не проникает через эту границу, т. Процесс деполяризации, который охватывает базальные отделы обоих желудочков и межжелудочковую перегородку, создает векторную силу небольшой величины длительностью мс, о чем свидетельствует вектор, направленный вверх, несколько вправо и назад, как результат того, что верхний отдел правого желудочка обычно возбуждается позже, чем верхняя часть левого желудочка. Этот вектор имеет слабое злектрокардиорафическое изображение зубец 8 в левых однополюсных отведениях и терминальный зубец г в отведении аУК. В итоге, процесс деполяризации желудочков можно разделить на три периода, каждый из которых может быть представлен вектором. В первом периоде мс начальная деполяризация желудочков и средней части межжелудочковой перегородки создают небольшой вектор, направленный слева направо, вперед и вверх или вниз чаще вверх. Во второй период мс большая часть свободной стенки обоих желудочков и нижняя часть межжелудочковой перегородки деполяризуются, давая начало вектору, направленному влево и немного вниз. В третьем периоде мс процесса деполяризации возникает небольшой вектор, который направлен вверх, несколько назад и вправо. Полное представление об электрическом поле сердца получено благодаря исследованиям потенциала действия на всей поверхности рудной клетки. При деполяризации миокарда желудочков в первом периоде мс в соответствии с началом электрофизиологической активации прекардиальная область приобретает положительный заряд и проявляется на ЭКГ в виде зубцов г или И, что совпадает с направлением начального вектора. Уоллера 4. В третьем периоде, по мере движения диполя, положительный полюс перемещается на заднюю поверхность грудной клетки, а направление вектора ориентировано вверх, несколько вправо и назад. Реполяризация свободной стенки левого желудочка практически вызывает реполяризацию всего желудочка. Почему зубец Т положителен на ЭКГ практически здорового человека Известно, что субэндокардиальные слои миокарда снабжаются кровью хуже, чем субэпикардиальные, т. Это обусловлено тем, что коронарное кровообращение оканчивается в субэндокарде, формируя концевые или терминальные сосуды, на кровоток в которых оказывает большое влияние внутримиокардиальное и внутрижелудочковое давление в периоде систолы желудочков, которое способствует снижению кровоснабжения в этих зонах. В результате, смена заряда на наступает раньше под активным электродом, т. Действительно, реполяризация более продолжительна в субэндокарде, чем в субэпикарде, что подтверждается наличием более короткого трансмембранного потенциала действия в субэпикардиальных отделах.