Выбор лекарственного лечения пароксизмальной формы фибрилляции предсердий у больных ишемической болезнью сердца с учетом особенностей вегетативной регуляции сердечного ритма

• Автор: Филенко, Светлана Александровна
• Шифр специальности: 03.00.13
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2004
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 149 с. : 6 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

Список сокращений

Введение

ГЛАВА I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Оценка вегетативной регуляции сердечного ритма и ее особенности у больных ИБС

1.2. Вегетативная регуляция сердечного ритма у больных с пароксизмальной формой мерцательной аритмии

1.3. Противорецидивные антиаригмические препараты у больных

ПФП и их влияние на вегетативную регуляцию

1.4. Выбор противорецидивной терапии у больных с

пароксизмальной формой мерцательной аритмии

1.5. Заключение

ГЛАВА II. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
2.1. Общая характеристика больных
2.2. Методы исследования
2.2.1. Клиническая оценка больных
2.2.2. Спектральный анализ вариабельности сердечного ритма
2.2.3. Артериальная пьезопульсомстрия
2.2.4. Холтеровское мониторироваиие ЭКГ
2.2.5. ЭХОкардиографическое исследование
2.3. Организация исследований
2.4. Методика статистической обработки результатов
2.5. Определение объема выборки
ГЛАВА III. ВЕГЕТАТИВНАЯ РЕГУЛЛЦИЯ И ГЕМОДИНАМИКА У БОЛЬНЫХ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА С ЧАСТЫМИ ПАРОКСИЗМАМИ ФИБРИЛЛЯЦИИ ПРЕДСЕРДИЙ
ГЛАВА IV. ИЗМЕНЕНИЯ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ВЕГЕТАТИВНОЙ РЕГУЛЯЦИИ
И ГЕМОДИНАМИКИ ПРИ ПРИМЕНЕНИИ АНТИАРИТМИЧЕСКИХ ПРЕПАРАТОВ
4.1. Изменения вегетативной регуляции и гемодинамики при применении метопролола
4.2. Изменения вегетативной регуляции и гемодинамики при применении соталола
4.3. Изменения вегетативной регуляции и гемодинамики при применении амиодарона
4.4. Заключение 7 ГЛАВА V. ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПРОТИВОРЕЦИДИВНОЙ АНТИАРИТМИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ ПАРОКСИЗМАЛЬНОЙ ФОРМЫ ФИБРИЛЛЯЦИИ ПРЕДСЕРДИЙ У БОЛЬНЫХ ИБСВ ЗАВИСИМОСТИ
ОТ ВЕГЕТАТИВНЫХ ВЛИЯНИЙ НА СЕРДЦЕ
5.1. Эффективность противорецидивной антиаритмической терапии у больных с адренергическим типом ПФП на фоне ИБС
5.2. Эффективность противорецидивной антиаритмической терапии у больных со смешанным типом ПФП на фоне ИБС
5.3. Заключение
ГЛАВА IV. ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
ЛИТЕРАТУРА


У больных ИБС усиливаются симпатические влияния на сердце, по сравнению со здоровыми. Больных ИБС с пароксизмальной формой ФП можно подразделить главным образом на две группы в зависимости от особенностей вегетативной регуляции сердечного ритма группу с преобладанием адренергических воздействий на сердце и группу без доминирования симпатических или парасимпатических влияний. Данные спектрального анализа вариабельности сердечного ритма у больных ИБС с частыми пароксизмами ФП в ближайшие дни после купирования аритмии мало отличаются от показателей спектрального анализа по прошествии нескольких недель после очередного приступа. Эффективность противорецидивной терапии у больных ИБС с частыми пароксизмами фибрилляции предсердий зависит от особенностей вегетативной регуляции сердечного ритма. Вегетативная автономная нервная система ВМС, иннервирует гладкую мускулатуру всех органов, сердце и железы, и ее основная функция заключается в поддержании постоянства внутренней среды или приспособлении ее к изменяющимся условиям окружающей среды. Выделяют периферический и центральный гипоталамус, ствол головного мозга, спинной мозг отделы ВНС. Периферическая часть вегетативной нервной системы подразделяется на три отдела симпатический, парасимпатический и метасимпатический , . Непосредственно деятельностью сердца управляют сердечные центры продолговатого мозга и моста. Их влияния передаются но симпатическим и парасимпатическим нервам и регулируют частоту сердечных сокращений ЧСС, силу сокращений и скорость атриовентрикулярного проведения. Передатчиками нервных влияний на сердце служат химические медиаторы ацетилхолин в парасимпатической нервной системе и норадреналин в симпатической. При этом в сердце ацетилхолин действует на Мхолинорецспторы, а норадреналин на Згадренорецепторы. Преганглионарные парасимпатические сердечные волокна проходят в составе ветвей, отходящих от блуждающих нервов с обеих сторон в области шеи. Волокна от правого блуждающего нерва иннервируют преимущественно правое предсердие и особенно обильно синоатриальный узел САузел. К атриовентрикулярному узлу АВузел подходят главным образом волокна от левого блуждающего нерва. Вследствие этого правый блуждающий нерв влияет преимущественно на ЧСС, а левый на атриовентрикулярное проведение. Симпатические нервы, в отличие от блуждающих, довольно равномерно распределены по всем отделам сердца. Преганглионарные симпатические сердечные волокна берут начало в боковых рогах верхних грудных сегментов спинного мозга. В шейных и верхних грудных ганглиях симпатического ствола, в частности, в звездчатом ганглии, эти волокна переключаются на постганглионарные нейроны. Отростки последних подходят к сердцу в составе нескольких сердечных нервов. Кроме того, симпатоадреналовая система влияет на сердце посредством катехоламинов, выделяющихся в кровь из мозгового слоя надпочечников 0. Раздражение правого блуждающего нерва или непосредственное воздействие ацетилхолином на САузел приводит к снижению ЧСС. При сильных воздействиях возможна даже остановка сердца. Раздражение симпатических нервов или воздействие норадреналина сопровождается учащением ритма сердца. При одновременном раздражении симпатических и блуждающих нервов обычно преобладает действие последних. Вегетативные нервы влияют на автоматизм САузла, прежде всего путем изменения динамики медленной диастолической деполяризации. Под действием блуждающих нервов диастолическая деполяризация замедляется, поэтому мембранный потенциал достигает порогового значения позже. При сильных раздражениях блуждающих нервов диастолическая деполяризация исчезает и наступает гиперполяризация клеток водителя ритма. Под влиянием симпатических волокон медленная диастолическая деполяризация ускоряется, и порог достигается раньше. Симпатические нервы повышают автоматизм всех отделов проводящей системы сердца, поэтому при угнетении ведущего пейсмекера именно от влияния этих нервов может зависеть, как скоро функции водителя ритма возьмет на себя пейсмекер второго порядка, и насколько действенным будет его эффект.