Особенности возрастной динамики функционального состояния нижних конечностей в условиях недостаточности кровоснабжения и иннервации

• Автор: Щурова, Елена Николаевна
• Шифр специальности: 03.00.13
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2005
• Место защиты: Курган
• Количество страниц: 319 с. : ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

4 Условные обозначения

Введение

Глава 1. Литературный обзор

1.1. Старение длительный биологический процесс.

1.2. Возрастной фактор в возникновении и развитии облитерирующих изменений артерий

нижних конечностей.

1.3. Роль возрастного фактора в развитии заболеваний и повреждений позвоночника и спинного мозга .

Глава 2. Материал и методы исследования

2.1. Объект исследования.

2.2. Методы исследования кровообращения

2.3. Методы исследования мышц нижних конечностей
2.4. Исследование двигательной активности.
2.5. Исследование тсмпсратурноболсвой чувствительности.
2.6. Оценка интенсивности болевого синдрома.
2.7. Статистические методы исследования.
Глава 3. Влияние возраста на функциональное состояние и
кровообращение нижней конечности здоровых мужчин
3.1. Структурнофункциональное состояние мышц
нижних конечностей у здоровых мужчин разного возраста
3.2. Двигательная активность здоровых мужчин разных
возрастных групп
3.3. Изменение гемодинамики нижней конечности у здоровых
мужчин в диапазоне возраста от до лет
Глава 4. Особенности возрастной динамики показателей кровообращение и функционального состояния у
4 больных с хронической ишемией нижних
конечностей
4.1. Возрастная динамика показателей кровообращения у
мужчин с хронической ишемией нижних конечностей
4.2. Сочетанное влияние возраста и хронической ишемии на
структурнофункциональное состояние мышц нижних конечностей
4.3. Возможности локомоторного аппарата у больных с
хронической ишемией нижних конечностей в различные возрастные периоды.
Глава 5. Компенсация недостаточности кровоснабжения нижних конечностей по методу рсваскуляризирующей дистракцни отщепа кости ИВЗБ
5.1. Реакция периферического кровообращения при реваскуляризации конечности дистракцией отщепа кости ЯВЗО у больных с облитерирующими поражениями
артерий нижних конечностей
5.2. Анализ функциональных результатов компенсации
ишемии методом В у больных с облитерирующими поражениям нижних конечностей
5.3. Прогнозирование срока ремиссии у больных с
облитерирующими поражениями нижних конечностей при лечении по методу рсваскуляризирующей дистракцни отщепа.
Глава 6. Функциональное состояние нижних конечностей у больных с поясничной межпозвонковой грыжей диска в различные возрастные периоды
6.1. Особенности возрастной динамики функции мышц у
больных с поясничной межпозвонковой грыжей диска
6.2. Состояние температурноболевой чувствительности у
больных с поясничной межпозвонковой грыжей диска .
Глава 7. Основные тенденции изменений показателей
гемодинамики нижних конечностей под влиянием возраста у спинальных больных в позднем периоде травматической болезни спинного мозга
7.1. Особенности возрастной динамики периферического
кровообращения у спинальных больных с отсутствием произвольного сокращения мышц нижних конечностей вялая нижняя параплегия.
7.2. Влияние возраста на состояние гемодинамики нижних
конечностей у спинальных больных с частичным сохранением произвольного сокращения мышц нижний вялый парапарез
Глава 8. Влияние резервов микроциркуляции спинного мозга
на функциональную реабилитацию больных с травмами и заболеваниями позвоночника
8.1. Роль сосудистого фактора в процессе компенсации
корешкового синдрома у больных с поясничной межпозвонковой грыжей диска
8.2. Влияние резервов микроциркуляции спинного мозга
человека на его функциональное состояние при травматическом повреждении.
8.3. Прогнозирование уровня функциональной реабилитации
нижних конечностей на основе резервов спинального кровообращения у больных с заболеваниями и травмами позвоночника и спинного мозга
ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ


Авторы, использовавшие реографические методы 9, , приходят к выводу, что основные показатели центральной гемодинамики снижены по сравнению с нормой, и снижение это более выражено с углублением патологического процесса. Однако по данным Ю. И. Казакова, Г. С. Беляевой , снижение показателей центральной гемодинамики происходит только у больных с ИБС каждого третьего пациента. По данным К. А. Кандаряна с соавт. Оценивая центральную гемодинамику методом УЗИ, П. Г. Швальб с соавт. Что касается систолического системного артериального давления, то оно, как правило, выше, чем у здоровых 9, 3, диастолическое, по данным одних авторов выше, чем у здоровых, по данным других ниже 3. Таким образом, вопрос о характере изменений показателей центральной гемодинамики до конца не решен. Кроме того, в литературе относительно мало внимания уделено вопросу о влиянии возраста на эти показатели . При облитерирующих поражениях артерий нижних конечностей, исследование гемодинамики в магистральных сосудах имеет большое значение. Уменьшение или прекращение кровотока по магистральной артерии ведет к отчетливым функциональным, а затем структурным изменениям в тканях конечности, в основе которых лежит снижение линейной и объемной скоростей кровотока с последующей ишемической аноксией. При исследовании кровоснабжения нижней конечности некоторые авторы 7, наблюдали замедление линейной скорости на участке бедростопа введение индикатора, магнезиальный метод, другие увеличение скорости кровотока вследствие сброса крови через расширенные шунты 6. В настоящее время все большее распространение получают ультразвуковые методы исследования скорости кровотока в магистральных сосудах конечности 1,2, , , 6, 8, 8. В норме кривая периферического артериального кровотока состоит из трех компонентов 1 наибольшее отклонение в систоле, обусловленное прямым кровотокам 2 обратный кровоток в ранней диастоле 3 отклонение в поздней диастоле 1, , 1, 7. Главным критерием нарушения формы волны является исчезновение обратного компонента, притупление пика скорости и увеличение времени подъема и спада пульсовой волны. Наиболее информативным и чувствительным считается уменьшение или исчезновение волны обратного тока 9, 8. Несмотря на то, что пик прямого кровотока вариабелен, он достоверно снижается дистальнее окклюзии, а выше се он повышен при сравнении с контрольной группой. Таким образом, характер линейной скорости кровотока в магистральных артериях конечности определяется уровнем поражения сосудов конечности. Одним из наиболее важных и значимых показателей для этой патологии является индекс регионарного систолического артериального давления ИРДС. Этот показатель определяется как соотношение давления на разных уровнях конечности и плечевого давления. Литература, посвященная анализу этого показателя, достаточно обширна , , 6, 2, 7, 1, 6, 2. Наиболее информативны посегмеитнос измерение систолического артериального давления 4 и расчет соответствующих индексов , 6, особенно определение лодыжечноплечевого индекса, степень снижения которого соответствует выраженности перемежающейся хромоты . У здоровых он составляет 1,0 при 1 стадии заболевания 0, при 2а 0, при 0, при 3 0, при 4 0,. Многие исследователи используют метод венозной окклюзионной плетизмографии при оценке состояния кровообращения нижней конечности у этой категории больных , , , , , 8, 4. Объемная скорость кровотока покоя ОСК, по данным одних авторов, достоверно не отличается от показателей здоровых людей ,8, 2, 4, по данным других выше, чем у здоровых , . В работе Г. С. Беляевой проведен анализ ОСК в зависимости от локализации поражения сосудистого русла конечности. Чем дистальнее уровень поражения, тем выше значение ОСК. Наиболее информативными показателями венозной окклюзионной плетизмографии являются объемная скорость кровотока реактивной гиперемии пиковый кровоток, а также соотношение пикового кровотока и кровотока покоя индекс пикового кровотока. Эти показатели коррелируют как со стадией заболевания , , так и с дистанцией проходимого безостановочного пути , 3.