Особенности почечной гемодинамики и изменения почечных функций у пострадавших с тяжелой механической травмой костей нижних конечностей

• Автор: Канашкова, Юлия Игоревна
• Шифр специальности: 03.00.13
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2006
• Место защиты: Курган
• Количество страниц: 0 с. : 155 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ ОБ ИЗМЕНЕНИИ ПОЧЕЧНОЙ ФУНКЦИИ В ОТВЕТ НА МЕХАНИЧЕСКУЮ ТРАВМУ ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1 Частота встречаемости почечной патологии при скелетных травмах

1.2. Классификация поражений почек, вызванных механической травмой

1.3. Изменение функционального состояния почек после скелетной травмы

1.4. Некоторые механизмы патогенеза почечных дисфункций при травмах

и ранениях.

1.5. Развитие травматического токсикоза эндогенной интоксикации

1.6. Физиологические механизмы восстановления почечных дисфункций при травмах и ранениях
ГЛ.2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Характеристика клинического материала
2.2. Методы исследования .
2.2.1. Методы исследования мочи
2.2.2. Методы исследования венозной крови
2.2.3. Методы оценки функционального состояния почек
2.2.4. Методы оценки степени эпдогепной интоксикации .
2.2.5. Физикальные методы исследования
2.2.6. Визуализирующие методы исследования.
2.2.6. Статистические методы исследования.
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ.
3.1. Изменение параметров системного кровообращения у больных с множественными переломами длинных костей нижних конечностей
3.2. Изменение почечной гемодинамики у больных с множественными переломами длинных костей нижних конечностей.
3.3. Сонографические исследования почек у больных с множественными переломами длинных костей нижних конечностей
3.4. Общеклинические исследования сыворотки крови и мочи у больных с множественными переломами длинных костей нижних конечностей.
3.5. Исследования степени эндогенной интоксикации у больных с множественными переломами длинных костей нижних конечностей.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ


Впервые в результате клинического, физикального, сонографического, и биохимического исследования было выявлено, что при тяжелой механической травме, уже через сутки после поступления, систолическое и диастолическое артериальное давление было выше в группе больных прооперированных методом чрескостного остеосинтеза, у пациентов с аналогичной травмой и находящихся на консервативном лечении эти показатели были достоверно ниже, как по отношению к показателям здоровых людей, так и по отношению к группе прооперированных больных. Впервые показано, что венозный почечный отток и вазодилатапия периферических сосудов артериолярного и венулярного звена у больных зависит от типа лечения. Впервые показано, что у пострадавших с тяжелой механической травмой снижение скорости клубочковой фильтрации наступает значительно раньше, чем накопление в крови азотистых шлаков и снижение концентрационной функции почек. Впервые показано, что несмотря на проводимую инфузионную терапию у больных находящихся на скелетном вытяжении отмечался дефицит восполнения объема циркулирующей крови. Впервые были обнаружены значительные отличия вегетативной регуляции у больных находящихся на оперативном и консервативном лечении тяжелой механической травмы костей. Показано, что у всех больных при поступлении наблюдался катаболический вариант регуляции сердечной деятельности. В случае лечения методом Илизарова на 14 сутки после травмы наступала выраженная приспособительная реакция, выражающаяся в перестройке гемодинамики и метаболических процессов. Впервые показано, что у больных пролеченных консервативно регистрировались повышенные значения общего периферического сопротивления сосудов, нахождение больного на скелетном вытяжении приводило к дальнейшему росту этих показателей и клинически проявлялось нарастанием отека мягких тканей. Показано, что при применении методик чрескостного остеосинтеза происходит снижение общего периферического сопротивления сосудов. Разработанный комплекс исследования почечных функций у больных с тяжелой механической травмой используется в клинической практике й Московской клинической больницы 2. Результаты исследования применяются в учебном процессе при чтении лекций и проведении практических занятий на кафедре травматологии и ортопедии РМАПО. Материалы диссертации доложены на 1 Всероссийском Съезде физиологов, Сочи, на конференции молодых ученых, Сургут, Международной научнопрактической конференции Новые технологии диагностики и лечения в травматологии и ортопедии, Караганда, на Всероссийской научнопрактической конференции Современные методы лечения больных с травмами и их осложнениями. Курган, . Диссертация состоит из введения, 3х глав, заключения, выводов, списка литературы. Изложена на 9 страницах машинописного текста без списка литературы список литературы включает 9 источников, в том числе 4 отечественные. В диссертации рисунков и таблицы. Диссертационная работа выполнена в составе комплексной темы НИР ФГУН РНЦ ВТО имени академика Г. А.Илизарова Росздрава, номер государственной регистрации 2. ГЛАВА 1. Частота встречаемости почечной патологии при скелетных травмах. В связи с учащением дорожнотранспортного, производственного, спортивнобытового травматизма, а также случаев массовых катастроф и локальных конфликтов значительно возрос интерес к своевременной и точной диагностике повреждений паренхиматозных органов, в частности почек. Множественные переломы нижних конечностей являются одними из наиболее частых и тяжелых травм. По данным ряда авторов Алтунин В. Ф. и др. Зайцев Н. М. и др. Фаддеев Д. И., , частота этих повреждений в настоящее время составляет от 6,6 до ,8 от общего числа переломов. . Матиисс Э. Р., Арутюнян, Д. В., Карасев, А. Г., . Не случайно сроки лечения после консервативного и оперативного методов лечения составляют более месяцев, а неудовлетворительные результаты составляют от ,8 до случаев Ревенко Т. А., Лыба . ., и др. Гайдук . ., Лобачева Л. И., Арутюнян . . и др. Лечение открытых тяжелых переломов костей нижних конечностей II1IV тип по КаплануМарковой в большинстве случаев осложняется гнойнонекротическими изменениями, зачастую приводящими к временной или постоянной инвалидности, которая, по данным ряда авторов, составляет Любошиц Н. А., Матисс Э. Р., Бецишор В. К., . Больные с данными повреждениями требуют проведения срочных жизнеобеспечивающих мероприятий.