Осложненная язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки после хирургической и медикаментозной коррекции и состояние гастроинтестинального защитного барьера (клиника, морфология и эксперимент)

• Автор: Могильная, Вера Леонидовна
• Шифр специальности: 03.00.13
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2006
• Место защиты: Краснодар
• Количество страниц: 276 с. : 66 ил.

СОДЕРЖАНИЕ

СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМЫХ СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ общая характеристика работы.

ГЛАВА 1. ГАСТРОИНТЕСТИНАЛЬНЫЙ ЗАЩИТНЫЙ БАРЬЕР У БОЛЬНЫХ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНЬЮ И ДИНАМИКА ЕГО КОМПОНЕНТОВ В ЭКСПЕРИМЕНТЕ ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
1.1. Морфоцитохимическая характеристика слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки после коррегирующей операции

1.2. Муцины и их роль в формировании гастроинтестинального барьера.

1.3.Молекулярная биология муцинов гены муцинов.

1.4. Трефоиловые пептиды компонент гастроинтестинального барьера

1.5.Колокализация трефоиловых пептидов и муцинов.

1.6. Муцины и трефоиловые пептиды при язвенной болезни и в условиях экспериментального язвообразования.

1.7.Язвениая болезнь и нейропепгиды

1.8.Резюм е
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.
2.1. Общая характеристика обследуемых групп
2.1.1. Контрольная группа
2.1.2.Больные язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки.
2.1.3. Клиническая характеристика больных с осложненными формами язвенной болезни.
2.1.4. Клиническая характеристика больных с радикальной дуоденопластикой и селективной проксимальной ваготомией без осложнений в
постолерационном периоде.
2.2. Методы хирургического лечения осложненной язвенной болезни двенадцатиперстной кишки.
2.2.1. Идеальные органосохраняющие технологии хирургической коррекции осложненной дуоденальной язвы.
2.2.2. Идеальные органосохраняюшие противорецидивные технологии в хирургии осложненной дуоденальной язвы.
2.3. Медикаментозное лечение осложненной язвенной болезни двенадцатиперстной кишки противорецидивная терапия .
2.4. Специальные методы исследования.
2.4.1. Основные клинические параметры
2.4.2.Эзофагогастродуоденоскопия.
2.4.3.Компьютерная интрагастральная рНметрия
2.4.4. Ультразвуковое исследование органов брюшной полости.
2.4.5. Цитологические методы
2.4.6. Гистологическое исследование слизистой оболочки.
2.4.7. Методы морфометрического исследования
2.4.8.Гистохимические методы исследования
2.4.9. Описание эксперимента.
2.4 Методы статистической обработки
ГЛАВА 3. МОРФОЦИТОХИМИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ЖЕЛУДКА И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ У БОЛЬНЫХ ОСЛОЖНЕННЫМИ ФОРМАМИ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ
3.1. Морфометрия слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки
3.2. Компьютерная морфометрия собственной пластинки слизистой оболочки желудка.
3.3. Гистохимическая характеристика слизистой оболочки желудка
3.4.0собенности топографических зон слизистой оболочки желудка и
двенадцатиперстной кишки у одного и того же больного
3.5. Резюме.
ГЛАВА 4. МОРФОЦИТОХИМИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ЖЕЛУДКА И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ У БОЛЬНЫХ С ОСЛОЖНЕННЫМИ ФОРМАМИ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ ДПК ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ РАДИКАЛЬНОЙ ДУОДЕНОПЛАСТИКИ
4.1. Ранние сроки после радикальной дуоденопластики до 6 месяцев
4.2. Поздние сроки после изолированной радикальной дуоденопластики более 3 лет после операции
4.3. Сравнительная характеристика защитного барьера слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки и желудка на его различных участках у одного и того же больного после радикальной дуоденопластики
4.4. Резюме.
ГЛАВА 5. ОСОБЕННОСТИ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ЖЕЛУДКА И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ У БОЛЬНЫХ ПОСЛЕ РАДИКАЛЬНОЙ ДУОДЕНОПЛАСТИКИ С ПОСЛЕДУЮЩЕЙ ЭРАДИКАЦИОМНОЙ ТЕРАПИЕЙ
5.1.Морфоцитохимические особенности слизистой оболочки желудка после эрадикационной терапии.
5.2. Морфоцитохимические особенности слизистой оболочки
двенадцатиперстной кишки после эрадикационной терапии
5.3.Резюм е
ГЛАВА 6. МОРФОЦИТОХИМИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ЖЕЛУДКА И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ ПОСЛЕ ДУОДЕЮПЛАСТИКИ И СЕЛЕКТИВНОЙ ПРОКСИМАЛЬНОЙ ВАГОТОМИИ
6.1. Состояние слизистой оболочки желудка в ранние сроки.
6.2. Состояние слизистой оболочки желудка в срок до 3 лет после операции .
6.3. Состояние слизистой оболочки желудка в срок до лет после операции .
6.4.Морфоцитохимические особенности слизистой оболочки
двенадцатиперстной кишки после дуоденопластики и селективной проксимальной ваготомии .
6.5. Резюме
ГЛАВА 7. МОРФОЦИТОХИМИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ЖЕЛУДКА И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ ПОСЛЕ РАДИКАЛЬНОЙ ДУОДЕНОПЛАСТИКИ И СЕЛЕКТИВНОЙ
ПРОКСИМАЛЬНОЙ ВАГОТОМИИ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ХАРАКТЕРА ПОСТОПЕРАЦИОННЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ
7.1. Морфометрические параметры слизистой оболочки желудка.
7.2. Гистохимическая характеристика слизистой оболочки желудка у больных с различными послеоперационными осложнениями.
7.3. Морфоцитохимические особенности двенадцатиперстной кишки
7.4. Цитохимическая характеристика метаплазий и дисплазий как исхода радикальной дуоденопластики изолированно и в сочетании с селективной проксимальной ваготомией
7.4.1. Метаплазия
7.4.2. Дисплазия.
7.5. Резюме
ГЛАВА 8. МОРФОГИСТОХИМИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ЖЕЛУДКА И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ В
УСЛОВИЯХ ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОГО ЯЗВООБРАЗОВАНИЯ
8.1Морфогистохимическая характеристика слизистой оболочки желудка .
8.2. Морфогистохимическая характеристика двенадцатиперстной кишки .
8.3. Резюме
8.4.Влияние опиоидных пептидов на морфоцитохимический статус слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки в условиях экспериментального язвообразования.
8.4.1.Морфометрическая характеристика слизистой оболочки желудка в условиях экспериментальной язвы с последующим введением даларгина .
8.4.2.Гистохимические особенности слизистой оболочки желудка в условиях экспериментальной язвы с последующим введением даларгина.
8.4.3. Резюме
8.4.4.Морфометрическая характеристика слизистой оболочки
двенадцатиперстной кишки.
8.4.5.Гистохимическая характеристика слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки.
8.4.6.Резюм е
ГЛАВА 9. ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ.
9.1.Морфоцитохимическая характеристика слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки у больных с осложненными формами язвенной
болезни
9.2.Особенности слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки
после радикальной дуоденопластики
9.3.Морфоцитохимические особенности слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки у больных, перенесших радикальную дуоденопластику с эрадикационной терапией
9.4.Морфоцитохимическая характеристика слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки после радикальной дуоденопластики и селективной проксимальной ваготомии
9.5. Морфоцитохимическая характеристика слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки после радикальной дуоденопластики и селективной проксимальной ваготомии с различными осложнениями
9.6.Динамика компонентов гастроинтестинального барьера при экспериментальном язвообразовании
9.7.Морфогистохимические изменения слизистой оболочки
двенадцатиперстной кишки в условиях язвообразования
ВЫВОДЫ.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ


К гельформирующим муцинам относятся 2, I 5 , 5В и 6 i v В. Находясь на поверхности гастроинтестинального тракта, они формируют вязко эластический слой, являющийся протективным барьером против повреждения слизистой i . Высокий молекулярный вес муцинов обеспечивает им вязкость и эластичность. Они активно экспрессируются эпителиальной тканью и характеризуются как вариабельный ряд пептидов, богатых серином, треонинОаМ и пролином, связанных с большим числом олигосахаридных цепей. Трансмембранные муцины также экпрессируются в зоне желудочнокишечного тракта. Так, 1 относится ко всем участкам его локализации. Поскольку большинство муцинов распределяется на клеточной поверхности, то считают, что они могут выступать в качестве сигнальных молекул. Слой муцина в гастроинтестинальном тракте выполняет две функции. Вопервых, он обеспечивает смазывание поверхности, а вовторых, является для этого отдела ЖКТ протективным барьером между поверхностью слизистой и содержимым полости Е. Этот слой формируется муциновыми гликопротеинами или, как их еще называют, муцинами. Все они обладают высоким молекулярным весом, состоят из центрально локализованной белковой молекулы, с которой соединяются олигосахариды. Последняя зона включает богатглс цистсином домены, аналогичные доменам в факторе Вилебранда. Белковый кор всех известных муцинов типируется но числу повторяемых последовательностей или вариабельному числу тандемных повторений V. Здесь имеются повторяющиеся аминокислотные остатки, которые выявляются в высоких концентрациях это серии и треонин, соединенные с помощью О связей с олигосахаридами . Гликозилирование составляет от до массы молекулы и ответственно за многие свойства муцинов. Принципиальным является присоединение олигосахаридов с помощью О связи ацетил галактозам и на к серину или треонину белкового кора. Главную роль в слизистом протективном барьере играет степень гликозилирования муцина. V сегмент центрального белкового кора имеет такое количество углеводородных цепей, что напоминает бутылочный ершик. Углеводные компоненты сами по себе могут быть в виде прямых или разветвленных структур, а также могут быть кислыми содержащими сиаловую кислоту или сульфатные группы или нейтральными. Здесь огромное количество вариаций. Вообще олигосахариды сами по себе формируют три различные зоны. Одна из них участок, где углеводi,i присоединены прямо к пептиду, затем идет основная зона, и, наконец, периферическая зона, которая содержит сиаловую кислоту, вещества группы крови или сулЕ,фатированные вещества. Характер гликозилирования специфичен для гастроинтестинального тракта М. Образование олигосахаридных цепей регулируется серией 1ликозилтрансфераз, каждая из которых специфична для одной из цепей. Хорошо известно, что в условиях развития воспалительного процесса муцины претерпевают ряд важных преобразований и связаны они с гликозилированием и сульфатированием. Здесь имеет место увеличение экспрессии коротких углеводных цепей. Описанные изменения наводят на мысль о том, что вязкоэластические свойства геля формируются иод влиянием взаимодействия муцина с микроорганизмами, электролитами, белками и пищевыми компонентами. Сульфатирование и сиапилирование играют важную роль в резистентности муцина к бактериальному разрушению . Не так давно было выделено и идентифицировано 9 генов, кодирующих муцины, речь идет о кодировании белкового кора . Большинство генов, кодирующих гельформируюшие муцины, располагаются на хромосоме . Это гены таких муцинов как 2, 5 , 5 В и 6. Что же касается муцина 1, то он располагается на мембране . В настоящее время известно, что и 3, и 4 так же связаны с мембраной ix . Согласно современным данным нормальная слизистая оболочка желудка экспрессирует 1, 4, 5 АС и 6 i . АС и 6 . При этом 1 достаточно широко экспрессируется слизистыми клетками, выстилающими зону антрального отдела желудка, обкладочными клетками фундальных желез и клетками пилорических желез М. АС в большом количестве экпрсссируется клетками желудочных ямок зоны тела желудка и антрума Но . V. .