Физиологическое обоснование различных видов хирургических вмешательств при травмах селезенки

• Автор: Масляков, Владимир Владимирович
• Шифр специальности: 03.00.13
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2007
• Место защиты: Саратов
• Количество страниц: 255 с. : 3 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ЛИТЕРАТУРНЫЙ ОБЗОР

1.1. Физиология селезенки

1.1.1. Роль селезенки в иммунном статусе организма.

1.1.2. Роль селезенки в гемостазе и гемопоэзе

1.2. Виды операций на селезенке при ее травме

1.3. Осложнения после спленэктомии по поводу травмы селезенки

1.4. Осложнения спленэктомии по поводу заболеваний

селезенки
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ.
2.1. Общая характеристика больных, оперированных по поводу травмы селезенки
2.2. Общая характеристика больных, перенесших операции на селезенке в плановом порядке.
2.3. Изучение отдаленных результатов.
2.4. Ультразвуковое исследование аутолиентрансплантата.
2.5. Методы исследования системы гемостаза.
2.5.1. Методы исследования коагуляционного звена системы
гемостаза
2.5.2. Методика изучения сосудистотромбоцитарного звена системы гемостаза
2.5.3. Методика изучения реологических свойств крови.
2.5.4. Методы изучения показателей периферической крови
2.6. Методы изучения иммунного статуса.
2.7. Статистическая обработка материала
ГЛАВА 3. ДИАГНОСТИКА ПОВРЕЖДЕНИЙ И ЗАБОЛЕВАНИЙ СЕЛЕЗЕНКИ, И ВЫБОР ВИДА ХИРУРГИЧЕСКОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА.
3.1. Диагностика открытых повреждений селезенки
3.2. Диагностика закрытых повреждений селезенки
3.2.1. Диагностические ошибки при закрытых повреждениях сслезеикн.
3.3. Диагностика заболеваний селезенки и крови, показания к хирургическому лечению
3.4. Виды хирургических вмешательств при травме селезенки
3.4.1. Спленэктомия
3.4.2. Аутолиентрансплантация
3.4.3. Органосохраняющие операции
3.5. Консервативное лечение травм селезенки
3.6. Факторы, влияющие на выбор способа хирургического вмешательства при травматических повреждениях селезенки.
ГЛАВА 4. НЕПОСРЕДСТВЕННЫЕ ИСХОДЫ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ, ОПЕРИРОВАННЫХ НА СЕЛЕЗЕНКЕ
4.1. Непосредственные результаты лечения больных с открытыми повреждениями селезенки.
4.2. Непосредственные результаты хирургического лечения детей с закрытыми повреждениями селезенки
4.3. Непосредственные результаты лечения больных с изолированными закрытыми повреждениями селезенки
4.4. Непосредственные результаты лечения больных с закрытыми повреждениями селезенки при множественных и сочетанных повреждениях.
4.5. Факторы, определяющие летальность при закрытых повреждениях селезенки
4.6. Особенности ближайшего послеоперационного периода больных, перенесших хирургические вмешательства на селезенке в плановом порядке.
ГЛАВА 5. АНАЛИЗ НЕКОТОРЫХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ПЕРИФЕРИЧЕСКОЙ КРОВИ, ИММУННОГО СТАТУСА И СОСТОЯНИЯ МИКРОФЛОРЫ У БОЛЬНЫХ, ПЕРЕНЕСШИ ИХ ОПЕРАЦИИ ПО ПОВОДУ ТРАВМ СЕЛЕЗЕНКИ
5.1. Изменения показателей белой крови у больных, оперированных при травме селезенки, в ближайшем и отдаленном послеоперационном периоде в зависимости от вида выполненной операции
5.2. Изменения показателей белой крови у детей, оперированных при травме селезенки, в зависимости от вида перенесенной операции в ближайшем и отдаленном послеоперационном периоде
5.3. Изменения в иммунном статусе больных в зависимости от вида перенесенной операции
5.4. Изучение состояния условнопатогенной микрофлоры больных в зависимости от вида перенесенной операции
ГЛАВА 6. АНАЛИЗ НЕКОТОРЫХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ПЕРИФЕРИЧЕСКОЙ КРОВИ И ГЕМОРЕОЛОГИИ У БОЛЬНЫХ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ВИДА ПЕРЕНЕСЕННОЙ ОПЕРАЦИИ ПРИ ТРАВМЕ СЕЛЕЗЕНКИ.
6.1. Изменения показателей красной крови и тромбоцитов у больных, оперированных при травме селезенки, в ближайшем и отдаленном послеоперационном периоде в зависимости от вида операции.
6.2. Изменения показателей красной кропи и тромбоцитов у детей, оперированных по поводу травмы селезенки, в ближайшем и отдаленном послеоперационном периоде в зависимости от вида вмешательства.
6.3. Реологические свойства крови больных, оперированных при травме селезенки, в отдаленном послеоперационном периоде
6.4. Реологические свойства крови у детей, оперированных при травме селезенки в отдаленном послеоперационном периоде, в зависимости от вида операции
ГЛАВА 7. АГРЕГАЦИЯ ТРОМБОЦИТОВ, КОАГУЛЯЦИОННОЕ ЗВЕНО СИСТЕМЫ ГЕМОСТАЗА И АНТИТРОМБОГЕННАЯ ФУНКЦИЯ ЭНДОТЕЛИЯ СОСУДОВ У БОЛЬНЫХ, РАНЕЕ ОПЕРИРОВАННЫХ ПО ПОВОДУ ТРАВМЫ СЕЛЕЗЕНКИ, В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ВИДА ХИРУРГИЧЕСКОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА
7.1. Агрегация тромбоцитов у больных, оперированных по поводу травмы селезенки, в отдаленном послеоперационном периоде.
7.2. Функциональное состояние эндотелия сосудистой стенки у больных, оперированных по поводу травмы селезенки, в отдаленном
послеоперационном периоде
7.3. Агрегация тромбоцитов у детей, оперированных по поводу травмы селезенки, в отдаленном послеоперационном периоде.
7.4. Состояние коагуляционного звена системы гемостаза у больных, оперированных по поводу травмы селезенки, в отдаленном
послеоперационном периоде
7.5. Состояние коагуляционного звена системы гемостаза в отдаленном послеоперационном периоде у детей, перенесших операцию при травме селезенки.
7.6. Функциональное состояние эндотелия сосудистой стенки у детей,
оперированных по поводу травмы селезенки, в отдаленном
послеоперационном периоде
ГЛАВА 8. ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ, ОПЕРИРОВАННЫХ НА СЕЛЕЗЕНКЕ, В
ЗАВИСИМОСТИ ОТ ВИДА ПЕРЕНЕСЕННОЙ
ОПЕРАЦИИ
8.1. Типичные осложнения в отдаленном послеоперационном периоде у больных, оперированных при травме селезенки и их связь с видом выполненной операции
8.2. Отдаленные результаты хирургического лечения детей, оперированных по поводу травмы селезенки
8.3. Ультразвуковая верификация аутолиентрансплантата в отдаленном послеоперационном периоде.
8.4. Течение отдаленного послеоперационного периоду у больных, оперированных в плановом порядке по поводу гематологических заболеваний
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ


Некоторые авторы полагают, что появление клетокмишеней в послеоперационном периоде связано именно с этим процессом V В. По результатам исследований, проведенных . В культуре ткани селезенки образуется значительное количество антител, количество которых значительно превышает содержание их в любом другом органе ii V, , . Селезенка участвует не только в разрушении форменных элементов крови, но и выполняет функцию депо, в котором происходит их накопление. Это накопление относится в равной степени как к эритроцитам и лейкоцитам, так и к тромбоцитам Барта И. Установлена роль селезенки в системе гемостаза. Так, после сплснэктомии наблюдается существенное снижение числа тромбоцитов, отмечается ухудшение их функциональной активности, уменьшается адгезия тромбоцитов, нарушается реакция освобождения тромбоцитарных факторов, снижается индекс ретракции. В условиях эксперимента на животных установлено более низкое количество тромбоцитов и более высокая коагуляционная активность крови в селезеночной вене по сравнению с периферическим кровотоком, что свидетельствует о том, что в сслсзснкс в физиологических условиях происходит разрушение тромбоцитов. После спленэктомии наблюдаются существенные изменения в основных звеньях гемостаза Копыстянский Н. Р., . Эти изменения касаются и плазменного гемостаза, в котором также происходят гипокоагуляционные сдвиги замедляется время коалиновой рекальцификации, снижается тромбопластическая активность, наблюдается замедление фибрииолиза. Все это ведет к развитию тромботических осложнений Куртов И. В., . Повреждения селезенки при механической травме встречаются в от числа всех пострадавших с травмой живота Усов Д. В. к соавт. Горшков С. З. и соавт. Савельев В. П. и соавт. Н. Цыбуляк и соавт. Они занимают е место после повреждений печени и кишечника Гланц , Рожинский М. М., Кузин Н. М., МЛ. При этом летальность достигает Шапкин В. В. и соавт. Среди механизмов развития закрытых травм селезенки преобладают прямые удары в область левого подреберья, сдавления нижних отделов грудной клетки, сила инерции при падении с высоты Савельев и соавт. Вызывает определенную трудность диагностика травмированной селезенки, особенно в тех случаях, когда пациент находится в коматозном состоянии вследствие алкогольного опьянения или сочетанной травмы Шевчук М. Г. и соавт. Курицин Л. Н. и соавт. Диагностика повреждений этого органа основывается как на клинических данных Шаповалов В. М., Ан Р. Н. и соавт. УЗИ, радионуклидная диагностика Шапошников Ю. Г. и соавт. Курицин . I, . При этом предпочтение отдается инвазивным методам, эффективность которых достигает при лапароцентезе и при лапароскопии Курицин А. Н., . А.Е. По времени одномоментные, двухмоментные. По клинике кровопотери медленные, быстрые, молниеносные. Нередко селезенка повреждается и при выполнении стволовой ваготомии Помелов и соавт. Лохвицкий С. В., Афендулов С. Н.О. Н.О. Николаев и соавт. Повреждения диафрагмальной поверхности селезенки. В зависимости от характера повреждения авторами определялась хирургическая тактика. По мнению В. Х. Абасова и соавт. В то же время у ,5 пациентов травма органа регистрируется при сочетанных и множественных повреждениях Романенко А. Е., Еременко В. П., . Авторы сообщают, что основными причинами травм селезенки в ,8 наблюдений послужили дорожнотранспортные происшествия, а в ,1иадения с высоты кататравма. По данным ii . В то же время В. Д. Усов и соавг. Они считают, что в наблюдений травмируются печень и кишечник, а из других повреждении преобладают черепномозговые травмы до , переломы ребер . В 7 случаев встречаются переломы конечностей и таза. Савельев и соавт. При этом двухмоментные повреждения встречаются в от числа всех пострадавших Савельев . В ,3 наблюдений сочетанные повреждения носили характер тяжелой политравмы Сапожникова М. А., Горшкова С. З., . По данным С. А. Афендулова , на открытые повреждения селезенки приходится всего 2,6 наблюдений от всех се травм. Причем, в случаев ранения являются торакоабдоминальными. В то же время М. А. Сапожникова , и С.