Церебральные механизмы тревожно-фобических расстройств

• Автор: Гордеев, Сергей Александрович
• Шифр специальности: 03.00.13
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2008
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 390 с. : 36 ил.

ВВЕДЕНИЕ.

Глава 1. Обзор литературы.

1.1. Клинические и патогенетические характеристики некоторых форм невротических и психосоматических расстройств.

1.1.1. Паническое расстройство.

1.1.2. Генерализованное тревожное расстройство.

1.1.3. Неврастения, или астенический синдром.

1.1.4. Психосоматические расстройства

1.1.4.1. Гипертоническая болезнь

1.1.4.2. Фибрилляция предсердий.

1.2. Особенности структурнофункциональной организации неспецифических систем мозга при тревожнофобических расстро йствах.
1.3. Невротические и психосоматические заболевания в свете современных представлений о функциональной межполушарной асимметрии мозга.
1.4. ЭЭГисследование функционального состояния неспсцифических систем мозга у больных с тревожнофобическими и психосоматическими заболеваниями.
1.5. Применение метода ЭССП для исследования когнитивных функций в норме и неврологической клинике
Глава 2. Материал и методы исследования
2.1. Материал исследования.
2.2. Методы исследования
2.2.1.Клиниконеврологическое и соматическое обследование
2.2.2. Методы анкетирования.
2.2.3. Психометрические методы исследования.
2.2.4. Нейропсихологическое исследование когнитишшк функций
2.2.5. Нейрофизиологические методы исследования.
2.2.5.1. Исследование слуховых ЭССП
2.2.5.2. Регистрация ЭЭГ с последующим компрессионным спектральным анализом и топоселективным картированием.
2.2.6. Дизайн исследования больных с пароксизмальной
формой фибрилляции предсердий
2.2.7. Методика статистической обработки
Глава 3. Клинические и нейрофизиологические характеристики
панических атак без агорафобии.
3.1. Клинические особенности больных с типичными
и атипичными паническими атаками.
3.2. Психофизиологические особенности больных с типичными
и атипичными паническими атаками
3.3. Результаты компрессионного спектрального анализа ЭЭГ
3.4. Изменения психофизиологических характеристик
больных в зависимости от уровня тревоги и депрессии.
Глава 4. Клинические и нейрофизиологические характеристики
генерализованного тревожного расстройства и неврастении
4.1. Клиническая характеристика больных.
4.2. Психофизиологические характеристики больных
4.3. Результаты компрессионного спектрального анализа ЭЭГ.
Глава 5. Клинические и нейрофизиологические характеристики
панических атак с агорафобией.
5.1. Клиническая характеристика больных.
5.2. Психофизиологические характеристики больных
5.3. Результаты компрессионного спектрального анализа ЭЭГ.
5.4. Изменения психофизиологических характеристик
больных в зависимости от уровня тревоги и депрессии.
Глава 6. Сравнительный психофизиологический анализ различных
форм тревожных расстройств
6.1. Психофизиологические особенности больных с пароксизмальной, перманентной и смешанной формами тревожнофобических расстройств.
6.2. Психофизиологические особенности больных с мягко и умеренно выраженным депрессивным синдромом
6.2.1. Сравнительный психофизиологический анализ больных
с мягко выраженным депрессивным синдромом.
6.2.2. Сравнительный психофизиологический анализ больных
с умеренно выраженным депрессивным синдромом.
6.3. Сравнительный анализ различий психофизиологических характеристик больных с мягко и умеренно
выраженным депрессивным синдромом.
Глава 7. Клинические и нейрофизиологические особенности некоторых психосоматических заболеваний с вегетативными расстройствами
7.1. Пароксизмальная форма фибрилляции предсердий.
7.1.1. Клиническая характеристика больных ПФФП
7.1.2. Психофизиологические особенности больных ПФФП
7.1.3. Особенности функциональной активности мозга
у больных ПФФП в различные периоды заболевания
7.2. Гипертоническая болезнь
7.2.1. Клиническая характеристика больных ГБ
7.2.2. Психофизиологические особенности больных ГБ
7.2.3. Результаты компрессионного спектрального анализа
ЭЭГ у пациентов с ГБ.
7.3. Сравнительный анализ психофизиологических особенностей пациентов с гипертонической болезнью и больных пароксизмальной формой фибрилляции предсердий.
7.4. Зависимость изменений психофизиологических характеристик больных ГБ и ПФФП от уровня тревоги и депрессии.
Глава 8. Психофизиологический анализ различий психосоматических
и тревожнофобических расстройств.
8.1. Сравнительный анализ перманентных вегетативных расстройств психосоматической и невротической природы.
8.1.1. Психофизиологические особенности больных.
8.1.2. Результаты компрессионного спектрального
анализа ЭЭГ
8.2. Сравнительный анализ пароксизмальных вегетативных расстройств психосоматической и невротической природы.
8.2.1. Психофизиологические особенности больных
8.2.2. Результаты компрессионного спектрального
анализа ЭЭГ.
Глава 9. Обсуждение полученных результатов.
9.1. Общий характер изменений эмоциональнокогнитивной сферы и функционального состояния мозга при невротических
и психосоматических расстройствах
9.2. Сравнительная характеристика изменений функционального состояния мозга и когнитивных функций при пароксизмальных
и перманентных тревожных расстройствах.
9.3. Сравнительная психофизиологическая характеристика пароксизмальных и пароксизмальноперманентных тревожнофобических расстройств.
9.4. Различный характер изменений функционального состояния мозга и когнитивных функций при невротических
и психосоматических расстройствах
9.5. Циклическая динамика ЭЭГ у больных с пароксизмальной формой фибрилляции предсердий в разные фазы заболевания
ВЫВОДЫ.
Практические рекомендации
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ


ГТР задавать пациенту два вопроса 1 Чувствовали ли Вы большую часть времени за последние 4 недели беспокойство, напряжение или тревогу 2 Часто ли у Вас бывает ощущение напряженности, раздражительность и нарушения сна Если хотя бы на один из этих вопросов дан утвердительный ответ, необходим углубленный расспрос с целью активного выявления симптомов ГТР. Согласно IV в качестве критериев ГТР определяются тревожные опасения или тревога, наблюдающиеся почти ежедневно в течение 6 мес. Эти симптомы, а также опасения и тревога не должны быть обусловлены приемом наркотиков и лекарственных средств, аффективным расстройством, соматическим состоянием или общим расстройством развития, а также должны быть достаточно выражены для того, чтобы привести к значительному субъективному дискомфорту или социальной дезадаптации IV, . В клинической практике нередко бывает так, что при наличии психологических и соматических симптомов повышенной тревожности их число или длительность недостаточны для постановки определенного диагноза ГТР по критериям IV и МКБ в таких случаях говорят о субсиндромальной тревоге. Нейрофизиологический механизм развития симптомов ГТР, согласно , предположительно основан на нарушении взаимодействий в системе базальные ганглии лобная кора таламус. При этом основной причиной развития симптомов беспокойства является гиперактивация лобной коры, в то время как нарушения сна, повышение уровня бодрствования вызываются в первую очередь дисфункцией таламических ядер. Развитие вегетативной симптоматики при ГТР связывается со структурами височной области, в частности височной корой и островком. Когнитивная теория происхождения ГТР трактует тревогу как реакцию на воспринимаемую опасность. У лиц, склонных к развитию тревожных реакций, отмечается стойкое искажение процесса восприятия и переработки информации, в результате чего они считают себя неспособными справиться с угрозой, контролировать окружающую среду. Внимание тревожных пациентов избирательно направлено именно на возможную опасность. Пациенты с ГТР, с одной стороны, твердо убеждены, что беспокойство является своего рода эффективным механизмом, которое позволяет им адаптироваться к ситуации, а с другой стороны, расценивают свое беспокойство, как неконтролируемое и опасное. Такое сочетание как бы замыкает порочный круг постоянного беспокойства . Доля соматической симптоматики в картине ГТР весьма велика Так, по различным данным . Т.Л. ГТР. Достаточно высока коморбидность ГТР и неврологических заболеваний. Частота раннего ГТР у больных, перенесших острое нарушение мозгового кровообращения, достигает , позднего ГТР после 3 месяцев . Через 3 года после инсульта распространенность ГТР не снижается, при этом у трех четвертей инсультных пациентов с ГТР имеется и депрессия. Для левополушарных инсультов характерно последующее развитие ГТР и депрессии, а для правополушарных преимущественно ГТР i . М. , . Поражение базальных ганглиев сопровождается развитием только депрессии, а сочетание базальных и кортикальных очагов нарушения мозгового кровообращения ведет к развитию депрессии и ГТР i . ГТР является самым частым из коморбидных расстройств ,7 у пациентов с головными болями напряжения, депрессия при этом занимает второе по частоте место ,8 . Риса . У больных мигренью распространенность ГТР достигает Е. Многие отечественные ученые традиционно рассматривают ГТР особенно с преобладанием соматической симптоматики в рамках соматизированных депрессий или смешанных тревожнодепрессивных расстройств. В отличие от этого скептицизм зарубежных психиатров в отношении самостоятельного нозологического значения ГТР преодолен Г. И. Каплан и Б. Дж. Сэддок, . Даже большинство врачей общей практики рассматривают ГТР и депрессию, как различные заболевания i . Самые частые коморбидные с ГТР расстройства это депрессия, социальная фобия, паническое и посттравматическое стрессовое расстройства . Германии с применением строгих диагностических критериев, показали, что текущая распространенность ГТР среди пациентов, наблюдавшихся у 8 врачей общей практики, составляет 5,3, из них лишь менее трети имеют одновременно и депрессию. Таким образом, коморбидность депрессии и ГТР в общемедицинской практике оказывается ниже, чем в исследованиях, проведенных на пациентах психиатрических учреждений, где она достигает .