Изучение механизмов дифференцированных нервных влияний и координации различных показателей деятельности сердца при воздействиях, меняющих естественную нервную эфферентацию

• Автор: Алипов, Николай Николаевич
• Шифр специальности: 03.00.13
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2009
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 334 с. : 39 ил.

Оглавление
Введение

Г лава 1. Литературный обзор

1.1. Основные этапы развития представлений о нервной регуляции сердца

1.2. Основные положения современной модели деятельно сти и регуляции сердца

1.3. Сердце как комплексная система

1.3.1. Дромогроиные влияния

1.3.2. Клапанные механизмы

1.3.3. Соотношение между хронотропными и инотроп ными влияниями

1.3.4. Диастолическое наполнение сердца

1.3.5. Геометрия сокращения и расслабления желудоч ков

1.4. Нервная рефляция сердца
1.4.1. Внугрисердечная нервная система
1.4.2. Дифференцированные влияния экстракардиаль ных нервов на сердце
1.5. Заключение. Цель и задачи работы
Глава 2. Материал и методы
2.1. Объем работы
2.2. Регистрация сигналов
2.3. Компьютерная обработка данных
2.4. Методика экспериментов
2.4.1. Хронические опыты на кошках
2.4.1. Хронические опыты на кроликах
2.4.2. Острые опыты на кошках
2.4.4. Острые опыты на кроликах
2.5. Статистическая обработка.
Глава 3. Дифференцированные влияния на частоту сердечных сокращений и скорость атриовентрикулярного проведения
3.1. Методы оценки нервных дромотропных влияний
3.1.1. Скорость и лабильность проведения в атриовентрикулярном узле
3.1.2. Артефакты поверхностной ЭКГ
3.1.3. Локализация дромотропного эффекта
3.1.4. Выбор реперных точек
3.1.5. Хронодромотропная зависимость
3.2 Цель и задачи экспериментов
3.3. Опыты на кошках
3.3.1. Волновые колебания интервалов ЯЯ и АВ
3.3.2. Соотношение между хронотропным и дромотропным компонентами кардиальных рефлексов
3.4. Опыты на кроликах
3.4.1. Волновые колебания интервалов ЯК и АВ
3.4.2. Соотношение между хронотропным и дромотропным компонентами кардиальных рефлексов
3.5. Обсуждение
3.5.1. Роль симпатического и парасимпатического отделов вегетативной нервной системы в управлении ритмом сердца у кошки
3.5.2. Особенности волновой структуры ритма сердца у кроликов
3.5.3. Инверсия фазового соотношения дыхательных 7 колебаний интервалов ЯЯ и АВ на фоне пентобарби
3.5.4. Соотношение между хронотропными и дромо 8 тропными влияниями
Глава 4. Дифференцированные влияния на частоту и силу
сердечных сокращений
4.1. Методы оценки нервных инотропных влияний
4.1.1. Сократимость и индексы сократимости
4.1.2. Применение индексов сократимости для оценки 5 нервных инотропных влияний в физиологическом эксперименте
4.2 Цель и задачи экспериментов
4.3 Результаты
4.3.1. Исследование частотного спектра сигнала внут 0 рижелудочкового давления у кошек
4.3.2. Исследование частотных параметров измери 4 тельной системы
4.3.3. Влияние особенностей препаровки на запись и 1 интерпретацию индексов сократимости
4.3.4. Подбор индексов сократимости
4.3.5. Исследование применения индексов сократимо 9 сти для оценки нервных инотропных влияний
4.3.6. Исследование соотношения между хронотроп 7 ным и инотропным компонентами кардиальных рефлексов
4.3.7. Изучение соотношения между хронотропным и 0 инотропным компонентами нервных тонических
влияний
4.4. Обсуждение Глава 5Дифференцированные влияния на силу сердечных сокращений и скорость диастолического расслабления
5.1. Цель и задачи экспериментов
5.2 Результаты
5.2.1. Подбор индексов релаксации
5.2.2. Исследование применения индексов релаксации для оценки нервных лузитропных влияний
5.2.3. Исследование соотношения между инотропным и лузитропным компонентами кардиальных рефлексов
5.2 Обсуждение Глава 6. Заключение Выводы
Список литературы


По классическим представлениям, закрывание АВ клапанов обусловлено изменением знака предсердножелудочкового градиента давления, в начале систолы желудочков 4. Таким образом, единственным фактором, вызывающим захлопывание АВ клапанов, считается сокращение желудочков. Однако уже в начале XX века было показано, что в захлопывании АВ клапанов играют роль и другие факторы, в частности систола предсердий если она не предшествовала сокращению желудочков, смыкание клапанов запаздывало или было неполным, что сопровождалось предсердножелудочковой регургитацией 2. Этот феномен подробно исследовали Литтл и соавт. Было подтверждено, что отсутствие систолы предсердий сопровождается предсердножелудочковой регургитацией в начале систолы желудочков, а усиление сокращение предсердий под действием симпатических нервов способствует более быстрому и полному смыканию створок клапанов. Тем самым была, в частности, показана роль нервной системы в работе клапанного аппарата сердца. АВ клапанов. Такие представления хорошо объясняют тот факт, что при усилении сокращения предсердий уменьшается предсердножелудочковая регургитация. Таким образом, если в соответствии с классической точкой зрения захлопывание АВ клапанов было обусловлено сокращением желудочков, то согласно вышеизложенной гипотезе оно было обусловлено сокращением предсердий. В некоторых работах одного лишь сокращения предсердий было достаточно для полного закрывания АВ клапанов ,. Однако в последующем было показано, что систола предсердий запускает закрывание АВ клапанов, по полное смыкание их створок обеспечивается сокращением желудочков 3, 7, 2. По описанию скоростной киносъемки, к концу систолы предсердий всплывшие и надутые створки. То, что створки клапанов начинают всплывать уже во время систолы предсердий, а не после нее, нельзя объяснить изменением знака предсердножелудочкового градиента давления, так как во время систолы предсердий этот градиент направлен в сторону желудочков. С учетом данных о движении крови в сердце, можно предположить,, что струя крови, выброшенной предсердием, отражается от верхушки желудочков эта обратная струя и способствует всплыванию створок клапанов. При этом клапаны, начинают закрываться еще до изменения знака предсердножелудочкового градиента давления, что, возможно, и объясняет минимальную регургитацию или ее отсутствие при нормально работающих клапанах Сокращение желудочков завершает закрывание клапанов очевидно, что при этом
важна строго определенная временная последовательность между систолой предсердий и желудочков то есть оптимальный АВ интервал. Этот оптимальный интервал, в свою очередь, зависит от ЧСС разд. ЧСС меняются скорость потока через клапаны и предсердножелудочковый градиент давления . Все это означает, что для правильной работы клапанного аппарата важна координация между инотропными влияниями на предсердия и желудочки, хроно и дромотропными влияниями. Как уже говорилось в предыдущем разделе, работ, посвященной такой координации, мы не нашли. Анатомические основы для раздельных влияний на частоту и силу сердечных сокращений известны давно. В работах Гаскелла 4, 5, Кона 7, 8, Энгельмана 8, 9 и особенно подробно в диссертации И. П. Павлова Центробежные нервы сердца 3 были обнаружены и описаны усиливающие нервы сердца, раздражение которых приводило к изолированному положительному инотропному эффекту. В морфологических исследованиях и в физиологических экспериментах с раздражением эфферентных парасимпатических и симпатических нервов четко доказано, что а парасимпатическая иннервация синусного узла гораздо выражепнее, чем желудочков 8, 6, 1, хотя утверждения об отсутствии парасимпатической иннервации желудочков опровергаются и морфологическими Г1, 6, 3, 0, и физиологическими 2, 4, 5, , 0, 6, 0, 1, 6, 7 данными б симпатическая иннервация желудочков, напротив, обильна, причем правый симпатический нерв иннервирует как синусный узел, так и желудочки, а левый преимущественно желудочки 4, 1. Таким образом, раздельная иннервация синусного узла и желудочков бесспорно существует. Как.